医学类 支气管哮喘诊治新进展bronchial asthma.ppt

哮喘的激素治疗 - 口服给药 ? 适应症 : ① 中、重度哮喘急性发作 ; ② 重度持续哮喘早期。 ? 常用激素 : 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 ? 推荐剂量 : 泼尼松 0.5-1mg/kg/d 或泼尼松龙 40-50mg/d, 用药 5-10 天 , 症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或 减量。 ? 起效时间 : 至少 4 小时起效。口服激素与静脉给药疗效 相当 , 安全性更高 , 价格便宜 , 有学者推荐口服激素 。 ? 泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好 ≤ 10mg/d 。 3. 静脉用药 : ? 严重急性哮喘发作时 , 静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 (400 ～ 1000mg ／ d) 或甲泼尼龙 (80 ～ 160mg ／ d) ? 无糖皮质激素依赖倾向者 , 可在短期 (3 ～ 5 天 ) 内停药 ? 有激素依赖倾向者应延长给药时间 , 控制哮喘症状后改为口 服给药 , 并逐步减少激素用量 哮喘的激素治疗 - 静脉给药 ? 适应症 : ① 严重急性哮喘发作 ; ② 危重哮喘。 ? 治疗原则 : 尽早使用全身激素 , 并给予氧疗、吸入速效 β 2 受体激动 剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 ? 常用激素及剂量 : ①甲泼尼龙 :40mg/ 次 , 静滴 , 开始 48 小时内每 8 小时 1 次 ,(80- 160mg/d) × 2 天 ( 起效时间约 1 小时 ) 。有效后激素减量 50 ﹪ × 3 天 , 改口服甲泼尼龙 8mg bid × 5 天 , 直至 FEV 1 达 60 ﹪ -70 ﹪ 。总疗程 约 7-14 天。 ②或琥珀酸氢化可的松 200mg/ 次 , 静滴 , 开始 24 小时内每 8 小时 1 次 ,400-600mg/d, 有效后减量。疗程 7-14 天。 ③地塞米松抑制 HPA 轴 , 尽量避免使用或短期使用。 ? 停药 : ①无糖皮质激素依赖倾向者 , 可在短期 (3 ～ 5 天 ) 内停药 ; ②有 激素依赖倾向者应延长给药时间 , 控制哮喘症状后改为口服给药 , 并逐步减少激素用量。 激素 代表 抗炎作用 潴留作用 大致相当剂量 mg 短效类 ＜ 12 小时 氢化可的松 1 艹 20 中效类 12-36 小时 强的松 4 + 5 长效类 ＞ 48 小时 地塞米松 25 0 0.75 中效类 甲强龙 5 0 4 使用激素要注意一些事情 : (1) 选择短效激素 , 尽量缩短疗程 ; (2) 选择局部用的激素 , 气雾剂 , 副作用小 ; (3) 长期应用激素应激情况应加量激素 ; (4) 根据用药时间确定撤药速度 , 用激素时间越 长 , 撤药时间应越长 , 三天内可一次性停药。 快速撤药每日可撤药量 50 ﹪ , 中速撤药每周 撤强的松 2.5 ─ 5mg, 慢速撤药每月撤 1mg 。 起效时间 维持时间 短效 长效 速效 沙丁胺醇吸入剂 福莫特罗吸入剂 特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂 慢效 沙丁胺醇口服剂 沙美特罗吸入剂 特布他林口服剂 ? 长效 β 2 受体激动剂不宜长期单独使用 , 应在医生指导下与吸入激素联合应用 β 2 受体激动剂的分类 β 2 肾上腺素受体激动剂 , 拟肾上腺药物有肾上腺素 , 异丙肾上腺 素 , 麻黄素 , 现在 , 有高选择性 β 2 肾上腺素受体激动剂 , 主要作用激活 腺苷酸环化酶 , 使细胞内的环磷酸腺苷 (cAMP) 含量增加 , 稳定肥大 细胞膜 , 从而松驰支气管平滑肌 ,β 2 受体兴奋剂对 β 1 受体兴奋作用 明显减弱 , 心血管副作用减弱 , 量大时有时可出现心率加快 , 肌肉颤 抖 , 有报导以上副作用从小剂量开始每次半片等逐渐加量可减少副 作用 , 常见有 : 舒喘灵 ( 沙丁胺醇 ) 每次 2 ─ 4mg 每日三次 , 或雾化气雾剂吸入每 次 0.1 ─ 0.2mg 每日 2 ─ 3 次。 特布他林 ( 博尼康尼 )2.5mg tid, 注射剂 0.25mg 皮下注射 , 喘康 速气雾剂吸入。长效 β 2 受体激动剂有美喘清 ( 丙卡特罗 )25ugBid, 安通克 40ug Bid, 沙美特罗 , 班布特罗 , 剂量更小 , 副作用更少。 新版“指南” 2008 ? 介绍了 哮喘治疗药物的新剂型 , 如透皮吸收 剂型的?2受体激动剂妥洛特罗。 药物经过皮 肤吸收 , 因此可以减轻全身不良反应 , 对预防 晨降有效 , 且使用方法简单。 沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗哮喘重度发作的疗效观察 黄峥慧 1 林挺岩 1 黄建铭 2 (1. 福建医科大学附属协和医院呼吸科 350001 2. 漳州市龙文医院内科 363000) ( 摘要 ) 目的 :