呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理[文字可编辑].pptVIP

根据咯血量临床分为 ? 少量咯血：＜ 100ml/d ? 中等量咯血： 100 ～ 500ml/d ? 大量咯血：＞ 500ml/d 或 300 ～ 500ml / 次 多见于大咯血者 ? 窒息先兆：咯血不畅等 ? 窒息表现：突然咯血减少或终止、唇 指发绀等 项目 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、 肺炎、肺脓肿、风心二狭等 消化性溃疡、肝硬化、食道 胃底静脉曲张、胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 出血的颜色 鲜红 暗红、棕色，量大为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下可有 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 痰中带血，常持续数日 无痰 咯血与呕血鉴别 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概述 ? 呼吸系统的结构、功能 ? 呼吸系统常见症状体征的护理 （重点掌握） 咳嗽、咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛 一、解剖结构 呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。 呼吸道： 上呼吸道 —— 鼻、咽、喉（气体的通道） 下呼吸道 —— 气管和各级支气管 肺 : 由支气管、肺泡、肺间质组成，是进行气体交换 的重要器官。 呼吸道 鼻 咽 喉 上呼吸道 下呼吸道 二、功能 ? 气体交换：是肺最重要的生理功能，是吸入 氧气、排出二氧化碳，肺泡和血液之间，血 液和组织之间，氧和二氧化碳交换的过程。 分为外呼吸、内呼吸。 ? 防御功能 吸氧气 肺泡 血液 血液 组织细胞 呼二氧化碳 外呼吸 内呼吸 氧气 二氧化碳 氧气 二氧化碳 三、常见症状护理要点 ? 咳嗽与咳痰 ? 肺源性呼吸困难 ? 咯血 ? 胸痛 咳嗽与咳痰 咳嗽 呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清 除呼吸道分泌物和防御异物吸入。 咳痰 借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌 的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的 动作。 概念 护理评估 ? 病史 ? 临床特点： 咳嗽性质、时间、音色； 痰液的性状、量及气味 ? 心理状况 ? 辅助检查 咳嗽性质、时间、音色 ? 急性干咳常为上感、肺部病变早期或理化因素所致 ? 刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，应 早诊断、早治疗 ? 变换体位时咳嗽见于支扩 ? 咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经 ? 金属音见于纵膈肿瘤、支气管肺癌压迫气管 痰液的性状、量及气味 ? 慢支：白色泡沫痰 ? 肺炎球菌性肺炎：铁锈色痰 ? 急性肺水肿：粉红色泡沫痰 ? 肺结核、支气管肺癌：血性痰 ? 支扩：静置分三层 ? 厌氧菌感染：恶臭味 ? 痰量增减可反映病情进展 护理诊断 1. 清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及 疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2. 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽咳痰有关 3. 焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作， 久治不愈有关。 4. 有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、 意识障碍有关。 ? 一般护理 ? 促进排痰 ? 加强病情观察，防治并发症 ? 用药护理 1. 环境 ：①适宜温湿度 ②减少不良刺激 2. 饮食 ：①补充营养 ②避免辛辣刺激性食物 ③多饮水 3. 心理 ：疏导 1. 指导有效咳嗽、咳痰 2. 湿化气道 3. 胸部叩击与胸壁震荡 4. 体位引流 5. 机械吸痰 护理措施 指导有效咳痰 适于神清能咳嗽患者 湿化气道 适于痰稠不易咳出患者 目的： ? 湿化呼吸道 ? 稀释和松解粘稠的分泌物 ? 解除支气管痉挛 ? 减轻呼吸道炎症反应，预防和控制呼吸道感染 注意事项 : ? 避免湿化过度：一般以 10 ～ 20 分钟为宜 ? 控制湿化温度： 35 ～ 37 ℃ ? 防止感染 ? 观察各种吸入药物的副作用 常用药物： ? 控制呼吸道感染，消除炎症：常用抗生素 ? 解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙汀胺醇等 ? 稀释痰液：常用 α - 糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸等 ? 减轻呼吸道粘膜水肿：常用地塞米松 胸部叩击 注意事项： ①从肺底自下而上、由外向内 ②避开乳房、心脏、拉链纽扣等； ③叩击力量以病人不疼为宜； ④ 5 ～ 15min/ 次，于餐后 2h 至餐前 30min 完成。 适于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者； 禁用于肋骨骨折、咯血、肺水肿患者。 体位引流 适于痰多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿病人 ? 抬高患肺位置 ? 引流支气管开口向下 ? 在重力作用下潴留的分泌物流入大支气管和 气管排出 机械吸痰 适于痰多、咳嗽反射弱者 ? 电动吸引器吸痰 ? 中心负压吸痰 肺源性呼吸困难 概念 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自觉 空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律 的异常。严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼 吸。临床上分为三种类型：吸气性呼吸