红河乡卫生院重性精神疾病管理实施方案.pdf

唐山市重性精神疾病管理实施方案 重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、 偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失 对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危 害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以 造成社会功能严重损害。因此，加强对重性精神疾病 患者的管理工作成为我乡精神卫生工作的一项重要任 务。 一、工作目标 ㈠建立健全精神疾病防治网络 在上级疾病预防控制机构的指导下在乡镇卫生院、 村卫生室建立重性精神疾病防治网络。 ㈡建立健康档案 建立重性精神疾病患者健康档案。按照重性精神 疾病患病率 1%计算，2011 年建档率达到 70% 以上， 2012 年达到 80% 以上，2013 年达到 90% 以上. ㈢社区随访 建立健康档案的重性精神疾病患者，每年至少随 访 4 次。由乡卫生院公卫科人员及乡村医生提供精神 卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药， 防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相 应处置或转诊，并进行紧急处理。 二、职责分工 1、乡镇卫生院主要职责： ⑴承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作， 开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级疾 病预防控制机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并 建立健康档案。 ⑵在精神疾病防治专家组指导下，定期随访患者， 指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条 件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案 管理计划。 ⑶协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者 应急医疗处置。 ⑷向精神疾病医疗机构转诊疾病复发患者。 ⑸参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 2、村卫生室主要职责： ⑴协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索 调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 ⑵协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者 应急医疗处置。 ⑶定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量 服药和按时复诊。 ⑷参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 三、工作内容 1．培训对象 培训对象包括政府干部、医疗卫生机构专业人员； 疾病预防控制机构管理人员；社区和乡、村卫生机构 中从事精神疾病防治工作的医生、护士等基层医疗卫 生工作人员；患者家属、公安机关人员、居委会（村 委会）干部、社区助残员等其他相关人员。 2 ．培训内容及方式 培训内容：重性精神疾病防治工作管理、患者规 范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、 患者家属护理教育、民警和居委会人员相关知识与技 能等。 培训方式：培训以集中培训为主，采取分层、分 级、自我培训方式。 3．培训评估 培训举办单位应在每次培训结束时，对培训效果、 内容、教材、教员、培训班组织管理等进行评估，根 据评估结果及时改进培训。 ㈡健康教育与宣传 1．对首次确诊为重性精神疾病的患者及其亲属， 在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者 及家属的病耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对 能力，预防向慢性和残疾转化。 2 ．对于慢性精神病病人，健康教育要以提高自知 力和社会适应能力为主。 3．农村地区以提高乡村医生对于常见重性精神疾 病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力为主，重 点培养乡镇卫生院兼职人员，熟悉重性精神疾病防治 的宣传要点和核心信息，利用广播、电视和宣传材料 等对农村常住及流动人口、乡镇企业工人等进行宣传 教育。 5.学校健康教育与宣传。有条件的学校应配备心 理辅导老师，掌握重性精神疾病早期症状，开展学生 心理咨询和行为干预，及时发现和干预行为异常者， 防止发生重性精神疾病患者。 ㈢发现和登记重性精神疾病患者 对常住重性精神疾病患者（在本辖区内有固定居 所，包括家庭、康复与照料机构等，连续居住时间在 半年以上）进行线索调查。 1.疑似患者线索调查 乡卫生院公卫科在精神疾病防治专家组的指导下 组织乡镇卫生院、村卫生室实施重性精神疾病疑似患 者调查，填写《行为异常人员线索调查问卷》（表 1）。 在线索调查中，要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村 民委员会/居民委员会和当地民政、残