建设项目用地预审和规划选址意见书申请表.pdf

附件 2 建设项目用地预审与选址意见书申请表 申 名称 请 地址 单 位 联系人 联系电话 项目名称 项目统一代码 建 项目批准 项目批准类型 （审 项目批准 设 机关 批、核准、备案） 文号 项 项目拟投资 建设规模 _____ 公里（线性工程） 目 规模（亿元） 概 项目建设依据（国 选址论证 □有 □无 况 家、行业、区域、 省级规划） 用地类型 □划拨 □出让 项目类型 □公共服务类 □交通类 □能源类 □市政公用类 □水利类 □农业类 □其它 ______ 申请事项 □规划选址 □用地预审 项目拟建地址 农用地 项目拟用地 总用地面积 其中耕地 建设用地 未利用地 选 农用地总面积 址 总规模（公顷） （永久基本农田） 和 用 是否涉及国家安 地 全设施及军事敏 □是 □否 意 查询生态保护红 感区 向 线、永久基本农田、 是否涉及公路、 铁 自然保护区情况 路、输电线路、 输 □是 □否 油输气、管道 备 注 承诺： 本申请表及报送材料的内容均真实、有效。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单位承担相应的法律责任。 申请单位（章）：