国家级课程草地学第一章.pptVIP

品管圈在 ICU 深静脉导管维护 质量改进中的应用 背景 ? 手卫生：外科洗手＞ 5min √ ? 皮肤消毒：使用 2% 碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 √ ? 最大化无菌屏障操作 √ ? 纱布类敷料隔日更换 √ ? 透明敷料至少 7 天更换 ? 美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南： 一、活动启动 ---- 成立 QCC 团队 圈长 副圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈名 同心圈 成立时间 2011 年 12 月 活动宣言 同心协力 维护品质 活动主题 深静脉导管维护质量改进 圈员 8 名 圈会频率 1 次 / 月 圈会时间 每月最后一个周日 一、活动启动 ---- 确定主题 ? 提高深静脉导管维护品质 ? 降低深静脉导管敷料非预计更换次数 ? 降低维护成本 目标 一、活动启动 ---- 明确目标 活动大日程计划 月份 活动 阶段 活动项目 负责人 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 P 1 小组建立 2 人员分工 3 上期活动追踪 4 主题选定 5 拟定计划 6 数据收集 7 目 标 设 定 8 把 握 现 状 9 要 因 分 析 10 真 因 验 证 对 策 拟 定 D 11 对 策 实施 C 12 效 果 确 认 13 成 果 比 较 A 14 检讨与改进 15 标准化 16 下期主题活动 二、制定：计划及进度表 三、实施 （一）资料与方法 ? 纳入标准： ①入 ICU 后按照 DVC 规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；② 操作者置管次数大于 30 次。 ? 排除标准： ①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC ）；③ Swan- Ganz 漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间 48 小时；⑥有 出血倾向（血小板计数＜ 50 × 10 9 /L ）的患者。 三、实施 （二）观察指标 ? 深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护 费用和导管相关性血流感染发生率等 （三）结果评价 ? 采用 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用 x 2 检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值） 表示，组间比较采用两独立样本的 Mann-Whitney 秩和检验， p 0.05 为差异有统计学意义。 四、分析改进 项次 更换原因项目 频数 累计频数 百分比 (%) 累计百分比 (%) 1 渗血 57 57 48.7 48.7 2 贴膜松脱 24 81 20.5 69.2 3 渗液 18 99 15.4 84.6 4 敷料到期 12 111 10.3 94.9 5 出汗 6 117 5.1 100 干预前柏拉图表示如下 : 干预前数据分析，护士培训 不到位所致穿刺点渗血、贴 膜松脱、渗液三项占 84.6% ， 是造成更换敷贴的主要问题。 1 、 QCC 活动干预前造成敷贴更换原因调查统计 （ 2011 年 12 ～ 2012 年 02 月） : 0 10 20 30 40 50 60 0 20 40 60 80 100 120 频数 累计百分比 频数 57 24 18 12 6 累计百分比 48.7 69.2 84.6 94.9 100 渗血 贴膜松脱 渗液 到期 出汗 四、分析改进 -- 鱼骨图分析 缺少资料收集 敷 贴 频 繁 更 换 人员 重要性认识不足 忽视细节 年资较低 病人 躁动 出凝血异常 大量出汗 方法 培训不足 敷料选择不正确 质量跟踪不足 管理 未遵守操作流程和注意事项 渗液 渗血 观察不到位 材料使用方法掌握不全 原因分析不足 缺乏流程再分析 现场指导不足 信息反馈不足 四、分析改进 ---- 对策： 序 号 主要原因 改善对策 负责人 完成时间 1 护士换药方法不正确 由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训 1 周内 2 患者躁动，出汗多 镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适 当班内 3 渗血 1 、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血； 2 、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。 当班内 4 敷料选择不正确 组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导 1 月内 5 未系统分析原因 对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进 措施 1 月内 五、结果 组别 年龄 ( 岁） 性别 入院诊断 置管部位 操作时间 （分钟） 男 女 内科 外科 锁骨下 静脉 颈内静脉 股静脉 干预前 78 （ 27-93) 20 11 10 21 13 2 16 32(23-40) 干预后 68(20-90) 29 6 15 20 18 6 11 31(15-45) x 2 或 Z 1.18 2.89 0.79 3.50 0.43 P 0.18 0.10 0.38 0