球内异物出课件.ppt

眼内异物的临床特征与处理原则 眼内异物与眼外伤 ? 眼内异物是开放性眼外伤的特殊类型 眼内异物的分类 按异物性质分类 金属 不稳定：铜、铁（磁性异物）、汞 相对稳定：锌、铅、铝、铬、锡、镍 稳定： 金、钛、银 非金属 植物：木质、竹子、麦秆、玉米秆、棉花 其他：塑料、陶瓷、玻璃、石屑、煤屑、炸药 睫毛、油污、昆虫刺 按异物的位置分类 球壁 前房 晶状体 玻璃体 视网膜下 各种异物的特点 ? 金 化学性质稳定 ? 铅 在眼内很快被复一层不溶解的碳酸盐，较为安静 前房——虹睫炎 玻璃体——玻璃体液化、混浊，视网膜变性、脱 离，视神经萎缩 ? 焊锡、锌、铝 被渗出物或纤维组织包裹，可在眼球内安静一个 时期或多年，但也可发生类似铅的变化 ? 镍 刺激性较重，在眼球部引起炎症和视网膜广泛变 性 各种异物的特点 ? 汞 无论在眼前段还是后段，都有强烈的刺激性，可引起无菌性化脓性 炎症 ? 铜、铁 含量越高，反应越剧烈。根据异物大小不同，含铜或含铁量以 及异物所在的部位，铜锈症或铁锈症在伤后出现的时间各异 合金中铜含量 <85% ，反应较小，但在伤后 3 个月后可引起铜 锈症 前房——虹睫炎、前房积脓 眼后段——无菌性化脓性炎症，视网膜变性，视神经萎缩 各种异物的特点 ? 玻璃、瓷器、塑料、石屑、煤屑、碳、火药 化学性质稳定 若异物边缘锐利，可刺激引起虹睫炎 可有机化膜包裹 带入致病菌，发生眼内炎 ? 棉花 爆炸物带入，可引起眼内炎 前房——虹睫炎 可被纤维素包裹 各种异物的特点 ? 植物性异物 多带有致病微生物，发生细菌性或霉菌性眼内炎 若未带入致病微生物，可安静一段时间，形成肉 芽肿 ? 睫毛 可安静多年，有毛囊的睫毛在前房可发生珍珠囊 肿 各种异物的特点 异物伤可导致的并发症 ? 铁锈症 白内障、青光眼、瞳孔中度散大、玻璃体混浊、视网膜变性 ? 铜锈症 角膜 K-F 环、向日葵样白内障、瞳孔反射迟缓、玻璃体混浊、 视网膜变性 图示 异物引起的并发症及鉴别诊断 ? 白内障 ? 青光眼 ? 色素膜炎 ? 局灶性视网膜炎 ? 玻璃体混浊 ? 视网膜脱离 ? 眼内炎 图示 面临的问题 ? 眼内异物取出的时机 ? 眼内异物取出的方法 ? 病史不明确时眼内异物的判断 是否有眼内异物？ 眼内异物的性质？ 眼内异物处理对医生的要求 ? 对病情准确的判断 病史、检查、经验 ? 灵活的应变处置能力 选择手术途径和工具 需即时摘除的异物 ? 创口修复时可以摘除的异物 （直视可见） ? 已经发生眼内炎的眼内异物 手术实例 应尽快取出的异物 ? 不稳定金属：铜质、铁质、铅、锌 ? 植物性：木质、竹子 ? 怀疑有污染的异物 可择期取出的异物 ? 相对稳定的金属：银、铝、合金（镍、铬合 金）、锌、铅、铬、锡 ? 非金属：煤屑、石屑、火药 ? 玻璃、陶瓷、塑料 ? 液态异物，如油污等 可临床随访观察的异物：自身的毛发（睫毛） 手术途径的选择 经巩膜外途径 ? 伤口处可见的异物 ? 玻璃体内估计经变平部可取出的磁性异物 ? 赤道前可精确定位的球壁异物 （包括磁性和非磁性） 磁性异物取出的特点 ? 磁场强度与距离的立方成反比 距离 2mm 时，其磁场强度只有 1mm 远的 1/8 ，所以 磁头要尽量接近异物 ? 吸力与异物的体积成正比 从眼内吸出小的异物远比大异物困难 ? 异物的磁化方向与其长径一直，磁场方向与异物 长径一致时，吸力最大 经玻璃体手术途径 ? 屈光间质混浊的前、后段异物 ? 后极部异物 ? 高度怀疑眼内异物的探查性手术 ? 玻璃体积血程度明确满足玻璃体手术 指征合并眼内异物 ? 合并视网膜脱离的眼内异物 经角膜切口途径 ? 巨大异物 >6mm （常结合玻璃体手术） ? 前房异物 ? 晶体内异物 ? 虹膜异物 取异物 手术实例 取出异物的注意事项 ? 处理中防止球壁异物变成球内异物 ? 在取出异物过程中防止眼内容脱出 有效防止并发症是手术的基本原则 视网膜表面（下）异物的处理 ? 合并视网膜损伤时，应在异物周围实施光凝或电 凝并使异物脱臼后再取 ? 异物表面有纤维包裹时，应先用锐器将膜剥除， 使异物完全脱离异物巢后再取 ? 异物周围已有视网膜瘢 痕形成时应将伤处周围正 常视网膜切除形成 1.5mm 的隔离带，以防术后再发 牵引性视网膜脱离 ? 新鲜异物周围有时很难 抉择是否视网膜切除，但 要在损伤区实施包围光凝 视网膜表面（下）异物的处理 手术实例