中医执业 医师考试西医诊断学重点.pdfVIP

西医诊断学 第一单元 症状学 细目一 发热 一、病因和发病机制 1.感染性发热 （最常见）：各种病原微生物 2.非感染性发热： 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 二、发热的分度 低热 37.3～38℃；中等度热 38.1～39℃；高热 39.1～41℃；超高热 41℃以上 三、热型及临床意义 1.稽留热：39～40℃，24 小时内波动范围不超过 1℃，常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2.驰张热：＞39℃，24 小时内波动范围＞2℃，常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.波状热：体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高。布氏杆菌病。 5.回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律 地交替一次。见于回归热、霍奇金病等 6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 细目三 胸痛 性质 带状疱疹 阵发性的灼痛或刺痛 肌痛 酸痛 骨痛 刺痛 食管炎 灼痛或灼热感 心绞痛 压榨样痛，可伴有窒息感 心肌梗死 疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感 干性胸膜炎 尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失 肺梗死 突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀 胸痛的诱因与缓解因素 1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可缓解，而对心肌梗死的胸痛无效。 2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。 3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。 细目四 腹痛 1.内脏性腹痛：①部位不确切；②疼痛感觉模糊；③常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状 2.躯体性腹痛：①起病急程度重，②持续剧烈痛；③定位明确；随体位、咳嗽变化加重；④腹膜刺激征阳性 1 3.牵涉痛：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛，肌紧张及感觉过敏等。 患病器官 心 胃、胰 肝、胆 阑尾 体表疼痛、牵涉痛部位 心前区、左臂尺侧 左上腹、肩胛间区 右肩胛 上腹部或脐区 细目五 咯血 1.咯血的颜色 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 脓血痰：金黄色葡萄球菌 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面开始延及全身 足部开始向上延及全身 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 较坚实、移动性小 伴随病征 肾病征：尿改变、肾功损害、眼底改变、高血压 心功不全病征：心脏增大