影像学胸部ct总论.ppt

CT 表现 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向 外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀。 4 薄层扫描 , 甚至增强扫描可以明确不张的原因 . 5 增强扫描，不张的肺组织均匀强化。 盘状肺不张 ? 亚段性肺不张，多见于肺底。 ? 常见的影像学征象为肺底、膈穹窿上方横行索条状影，与 支气管走行不一致，长约 2-6cm ，边缘较模糊，往往可达 胸膜面，但不穿过叶间裂。阴影可以数天内自动消失，也 可以长时期存留在肺内。 ? 常与横隔运动减弱有关，常见于腹部疾患（肝硬变、肝癌 及其他腹部肿瘤），也可见于某些心脏病变。 ? 勿将盘状肺不张误为肺炎或其他病变而进行错误的治疗。 球形肺不张 是一种特殊类型的肺不张，多与局限性胸膜炎， 胸膜肥厚瘢痕收缩有关，主要特点 : ①圆形或类圆形致密影，以下叶多见。 ②供应血管、支气管呈弓形绕行进入球形致密影中。 ( 彗星尾征 ) ③球形致密影所在部位体积缩小，伴胸膜稍增厚。 ④可见支气管充气征。 结节和肿块性病变 肺部病变以形成团快状影为特征的，通常为肺 部的良、恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。 良性肿瘤——多呈膨胀性生长，呈球形，有包膜， 生长慢，边缘光滑锐利； 恶性肿瘤——多呈浸润性生长，肿块各处生长速度 不同，而呈分叶状，生长快，多无包膜 , 边缘模糊。 一 胸部 CT 扫描技术 CT 平扫 是呼吸系统疾病最常用的检查方法。 根据胸部平扫影像可以对多数呼吸系统疾 病做出正确诊断。 检查时患者取仰卧位， 扫描范围从 肺尖至膈角 , 扫描过程中应让病人屏气。 重建层厚一般为 6mm 。有时需要增加 薄层重建，用于肺内的小病灶、支气管扩 张、肺弥慢性病变等的诊断。 CT 增强扫描 肺门及纵隔内淋巴结与血管的鉴别 淋巴结的定性诊断 如结核性与肿瘤转移的区别 肺内结节、肿块的鉴别诊断 心脏大血管病变 二 应用解剖 气管及分支 气管、支气管、叶及段支气管为中央气道，称 软骨气道，至细支气管时，已无软骨和粘液腺 称为膜气道。 断面图像上，气管为椭圆形，前后径常大于横 径后缘平坦，为纤维肌膜封闭，偶尔气管内可 见粘液栓。 在主动脉弓及奇静脉弓水平，气管可受压轻度 变形。 主支气管的分级： 肺叶支气管（ 2 级） 肺段支气管（ 3 级） 段内支气管（各级） …… 肺泡 （ 23-25 级） 两肺支气管的几点差异 1 、右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气 管。左主支气管分为上、下两支肺叶支气 管。 2 、右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支 气管，左上叶的上部支气管分为尖后及前 支两支支气管。 3 、右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气 管开口前的一段称为中间支气管，左侧无中 间支气管。 4 、右下叶支气管共分出背、内、前、外、后五 支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内 前、外、后四支肺段支气管。 肺 肺叶与肺裂 肺段 次级肺小叶（肺小叶） 初级肺小叶（腺泡） ? (d 1.0mm) 细支气管 --------(d=0.5mm) 终末细支气管。 ? 每一个细支气管 ( 或 3 — 5 个终末细支气管 ) 连同它的各 级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶（次级 肺小叶），是肺的一种结构和功能单位，也是小叶 性肺炎的病理单位。 肺组织富含气体，呈低密度，深吸气较深呼气， CT 值可显著降低。 坠 积效 应：仰卧位，近后胸壁的肺组织受压， 血压、淋巴回流不畅，呈条带状密度增高。 支气管血管束，高密度条状影由肺门呈放射状 向外逐渐分支变细。 肺淋巴管 正常时不易辨认，病理情况下表现为网状、点 状或支气管血管束模糊。 以胸骨角至第四胸椎椎体 下缘平面的连线 ? 上纵隔 ? 下纵隔 以心包为界又分为： 前纵隔 胸骨后面与心包前 壁之间。 中纵隔 心、心包及出入心 大血管所占据的区域。 后纵隔 心包后壁与脊柱之 间。 正常纵隔的 CT 表现 CT 影像的纵隔窗用以显示纵隔的结构。 CT 可 显示纵隔内的心脏、大血管、食管、气管、