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髌骨骨折临床路径 （2019 年版） 一、髌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为髌骨闭合性骨折（ ICD-10 ：S82.000 ）。 行髌骨骨折内固定术（ ICD-9-CM-3 ：78.56/79.16/ 79.36 ）。 （二）诊断依据 根据《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制临床医学专用 教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社， 2015 年）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查： X 线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据 根据《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制临床医学专用 教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社， 2015 年）。 1.年龄在 14 岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4. 首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他 治疗方式。 （四）标准住院日为≤ 16 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：S82.000 髌骨骨折疾病编 码。 2. 外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 0～7 天 1.必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规 +镜检； （2 ）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功 能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾 滋病）； （3 ）胸部 X 线平片、心电图； （4 ）骨科 X 线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： CT 、下肢血管超声、 血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2015 〕 43 号）执行， 并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用 时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 预防性用药时间为术前 30 分钟；手术超时 3 小时加 用 1 次。 3.术后 3 天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切 口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第 1～7 天 1.麻醉方式：椎管内麻醉和（或）全身麻醉。 2.手术方式：髌骨骨折内固定术。 3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复 6～9 天 1.必须复查的项目：血常规、 X 线检查。 2. 可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、 CT 。 3.术后用药： （1 ）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临 床应用指导原则》