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丹毒 概述 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性 炎症感染，为乙型溶血型链球菌侵 袭所致。好发于下肢和面部。其临 床表现为起病急，局部出现界限清 楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆 起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热， 迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴 高热畏寒及头痛等。 丹毒病因 丹毒的病原菌为 A 族 B 型溶血性链球菌，偶 有 C 型或 c 型链球菌所致。多由皮肤或黏膜 的破损处而侵入，也可由血行感染，故鼻 部炎症、抠鼻、掏耳、足解等因素常成为 丹毒的诱因，病原茵可潜伏于淋巴管内引 起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙 种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的 促发因素。 丹毒的临床表现 本病发病部位，以小腿多见，头面次之。局 部皮肤呈鲜红色，稍突出皮肤表面，与周 围皮肤界限清楚，用手指轻压，红色即可 消退。红肿向四周蔓延，可从一侧颊部扩 展到另一侧，或可在附近出现新的红斑再 与原病损相连，且中央红色消退、脱屑， 呈棕黄色。病情严重者在红斑中间出现大 疱或血疱，水肿程度视发病部位而不同， 如眼眶部肿胀最明显。同时，可伴发淋巴 管炎及淋巴结炎，多见 于颜面及小腿部，亦可见于其他部位，婴 儿多见于腹部。若于某处多次复发者，称 复发性丹毒。患病时久，可引起慢性淋巴 肿。发于小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮 腿。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血 症，皮损消退后可遗留色素沉着。患者常 有头痛、畏寒、高热、全身不适等全身症 状。 并发症 包括淋巴管炎、蜂窝组织炎及败血症等。慢性复 发可引起象皮腿。儿童患者在病后可以引起肾小 球肾炎。其他菌类所致丹毒： （一）葡萄球菌性丹毒： 由葡萄球菌引起，大都由毛囊炎、疖子或虫咬后 继发感染引起。其症状与链球菌丹毒不同处为皮 肤红肿，中间发白，皮肤境界有时不清楚，炎症 浸润重，疼痛较强，局部蔓延速度较慢，因葡萄 球菌缺少溶纤维素和透明质酸酶。 二）坏疽性丹毒： 为化脓性细菌及绿脓杆菌或变形杆菌、大 肠杆菌等的混合感染，也可由链球菌或葡 萄球菌引起。皮损特点为红肿，中间为黑 褐色痂，疼痛剧烈，痂皮脱落后有脓液流 出，出现坏死组织，此型丹毒预后差。 三）复发性丹毒： 丹毒未完全治愈而再发生，多见于老年体 弱抵抗力低下或治疗不当的患者，约为急 性丹毒患者的 1% 。其特点为全身症状轻， 可以不发烧，红肿程度也轻，由于淋巴管 炎引起淋巴管阻塞，小腿水肿，纤维组织 增生，最后形成象皮腿。 临床特点 临床特点 一、病因： A 组 β 型溶血性链球菌引起 二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热， 39 ～ 40 ℃ 三、好发部位：小腿、颜面部。 四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮， 边界较清楚，严重者可发生水疱。 五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高 七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿， 下肢反复发作可导致象皮肿。 八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细 胞增高 治疗 治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗 生素治疗 一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素， 480 ～ 800 万单位 / 日 静点，过敏者可用红霉 素 二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等， 下肢应抬高患肢。 三、支持疗法，对症处理。 四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌 素类软膏：如百多邦软膏等 五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短 波、红外线等 护理 1 心理护理：护理人员应加强与患者的沟通 与交流，使其了解该病的发病原因、发病 机理以及治疗与护理方法，嘱患者只要配 合治疗会很快康复，增强其战胜疾病的信 心。 2 保护性隔离：住单人病房，室内温、湿度 适宜，每天定时开窗通风，紫外线空气消 毒， 2 次 /d ， 1h/ 次，含氯消毒液拖地并擦拭 床头柜、椅、门窗， 2 次 /d ，床单、被套均 高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制 陪住人数和探视次数。一切治疗、检查和 护理前后，医护人员严格按照六步洗手法 洗手。 3 皮肤损伤的护理：避免日光照射， 保持 皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿和疼痛。 水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性， 避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌 的方法抽吸疱内渗液，水疱及破溃处消毒 后涂帕夫林软膏， 3 次 /d 。随时观察并记录 皮肤损伤进展情况。