股骨干骨折临床路径(2019年版).pdf

股骨干骨折临床路径 （2019 版） 一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为股骨干骨折（ ICD-10:S72.3 ）。 行股骨干骨折内固定术（ ICD-9-CM-3:79.35 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2007 ）。 1. 病史：外伤史。 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常 活动。 3. 辅助检查： X 线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案选择的依据 根据《临床诊疗指南·外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2007 ）。 1. 年龄在 14 岁以上。 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。 4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方 式。 （四）标准住院日为≤ 16 天 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10:S72.3 股骨干骨折疾病编 码。 2. 外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 3～7 天 1. 必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规 +镜检； （2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染 性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） ； （3）胸部 X 线片、心电图； （4 ）骨科 X 线检查（需包括骨折上、下关节） 。 2. 根据患者病情可选择检查项目：如骨科 CT 检查、双 下肢血管彩色超声等。 3. 根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物 （术前 24～48 小时停止用药） 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2015 〕43 号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素， 头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药 物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.5 ～ 1 克/ 次，一日 2～3 次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.75 ～ 1.5 克/ 次，一日 3 次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率 20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75 ～ 1.5g ；肌酐清 除率 10～20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清除 率 10ml/min 患者，每次