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股骨颈骨折临床路径 (2019 年版 ) 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为闭合性股骨颈骨折（ ICD-10 ：S72.00 ）。 行全髋关节置换术 （ICD-9-CM-3 ：81.51 ）、部分关节置 换术（ ICD-9-CM-3 ：81.52 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社， 2009 年），《外科学（下册）》（8 年制和 7 年 制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版 社， 2015 年）。 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征： 患侧髋关节肿胀、 疼痛、 活动受限、 下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节 X 线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社， 2009 年），《外科学（下册）》（8 年制和 7 年 制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版 社， 2015 年）。 1.年龄 65 岁以上， 骨折为 Garden Ⅲ或Ⅳ型， 行关节置 换手术 ;年轻患者或骨折无移位或移位较轻微， 临床采取闭合 或切开复位内固定。 2. 无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4. 术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行 半髋关节置换术。 （四）标准住院日 10 ～ 18 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：S72.00 股骨颈骨折疾病 编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4. 除外病理性骨折。 （六）术前准备 1～5 天 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规 ; （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白； （3 ）凝血功能 ; （4 ）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 梅毒等）； （5 ）双髋关节正位、患侧股骨中上段正侧位 X 线片， 必要时 CT 扫描； （6 ）X 线胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2 ）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有 心、肺病史者） ； （3 ）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药 1.抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2015 〕43 号）执行。 2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后 静脉血栓栓塞症预防指南》 （《中华骨科杂志》，2016 ，36 （2 ）： 65-71 ）。 3.术后抗骨质疏松治疗： 参照 《骨质疏松骨折诊疗指南》 （《中华骨科杂志》，2017 ，37 ，（1）：1-10 ）。 （八）手