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髋关节骨关节炎临床路径 （2019年版） 一、髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为髋关节骨关节炎 （原发性或继发性）（ICD-10:M16）。 行全髋关节置换术（ ICD-9-CM-3 ：81.51 另编 00.74 — 00.77 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社， 2009 年），《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出 版社， 2015 年）。 1.病史：慢性病程，髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐 加重；肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。 2.体格检查：患髋屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方 压痛，患侧髋活动受限、跛行步态，患肢可有短缩。 3.辅助检查： X 线检查关节间隙变窄，骨质增生，符合 髋关节骨关节炎。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社， 2009 年），《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出 版社， 2015 年）。 选择全髋关节置换术适应证： 1.原发性骨关节炎原则上年龄在 50 岁以上； 2.症状严重影响患者生活质量及活动水平； 3.使用药物及其他非手术治疗措施，疼痛和活动受限不 能缓解； 4. 全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤ 18 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：M16 髋关节骨关节炎（原 发性或继发性）疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 3～6 天 1.必需的检查项目： （1）术前完成功能量表（ Harris 评分）； （2 ）血常规、血型（ ABO 血型 +Rh 因子）、尿常规； （3 ）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛 查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病） ； （4 ）胸部 X 线平片、心电图； （5 ）手术部位 X 线检查。 （6 ）术前根据患者情况， 选用促红细胞生成素 （EPO ）。 2.根据患者病情可选择的检查项目：如手术部位 CT 检 查、红细胞沉降率、 CRP 、血气分析、肺功能检查、超声心 动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2015 〕 43 号）执行， 并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用 时间。建议使用第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋 辛，对于感染高危患者或者其他药物过敏患者，也可以使用 万古霉素进行预防。 2. 术前 30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过 3 小时加 用 1 次抗菌药物；术中出血量大于 1500ml 时加用