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医学伦理学 第十二章 死亡伦理 贺 苗 制作 本章内容 死亡的认识与控制 1 安乐死伦理 2 临终关怀伦理 3 案 例 某医科大学附属医院的医学博士陈某，在得知父亲身患 恶性肿瘤晚期后，并没有选择放疗化疗，而是把父亲送回了 老家，让父亲安享最后的人生。 2012 年 3 月，陈某父亲陷入深 度昏迷后，没有采取任何抢救措施，平静离去。陈某说，如 果父亲一直在医院里，现在肯定还活着，身上插着七八根管 子，每天消瘦下去，脱发，腹胀，“一定是做不了这么多事 的——和他的亲人和朋友一一告别，回到自己出生长大的地 方，聊天，种菜——几乎每样想做的事他都做了。”父亲平 静而有尊严地走了，“父亲如果还能自己决定的话，一定会 同意我的决定。” 第一节 死亡的认识与控制 生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 ——泰戈尔 一、人类对死亡的认识 （一）死亡观念 ? 1 ． 我国文化中的死亡观 ? 传统文化中的死亡观 ? 现代文化中的死亡观 ? 2 ． 西方文化中的死亡观 ? 古希腊的死亡观 ? “趋死”的死亡观 ? 存在主义的死亡观 鼓盆而歌 （二）死亡标准 ? 1 ．心肺死亡标准 ? 2 ．脑死亡标准 ? 第一，对周遭的环境完全没有反映； ? 第二，完全失去反射能力和肌肉紧张度； ? 第三，缺乏自发性的呼吸作用； ? 第四，如果不用人工辅助器，动脉血压会剧降； ? 第五，在没有任何技术问题的情况下，即使用人为的 方式刺激脑部，病人的脑电图呈现绝对的直线反应。 二、医学对死亡的控制 （一）生命维持技术 （二）安乐死 （三）临终关怀 以色列前总理沙龙 三、死亡控制的艰难选择 （一）死亡现象的复杂性 （二）死亡标准的多元性 （三）不同主体认知的差异性 （四）死亡判断的条件性 美国女植物人特丽 ? 夏沃 第二节 安乐死伦理 一、安乐死概述 （一）概念 安乐死（ euthanasia ），原义为 善终即无痛苦、快乐地死亡或尊严地 死亡。现代意义上的安乐死是指，在 病人身患无法治愈的疾病、已处于不 可逆的濒临死亡且备受剧烈病痛折磨 的状态之中，为消除其肉体和精神痛 苦，应其要求，应用医学手段使其无 痛苦地结束生命的死亡方式。 （二）安乐死的分类 ? 1 ．主动安乐死与被动安乐死 ? 2 ．自愿安乐死与非自愿安乐死 （三）安乐死的历史发展 ? 2002 年 4 月 1 日，荷兰是世界上 第一个安乐死合法化的国家。 ? 中国第一例“安乐死” 二、安乐死的情理法冲突 没能“安乐死”王明成抱憾离世 三、安乐死的伦理争论 ( 一 ) 赞成安乐死的主要伦理依据 1. 安乐死体现更高层次的人性关怀 2. 安乐死对病人家属及社会有利 3. 安乐死不会与救死扶伤的职责相悖离 （二）反对安乐死的主要伦理依据 1. 安乐死是一种消极对待人生的态度 2. 安乐死会导致社会道德的溃败 3. 安乐死会为医务人员摆脱职责提供借口 （三）安乐死之争的伦理分析 四、安乐死的现实选择 将理论讨论与临床实施严格区分开来 恪守相关伦理要求： 1. 必须严格掌握要求放弃抢救或治疗的病人的 适应症 2. 必须把病人利益放在首位 3. 必须充分尊重病人自主。 第三节 临终关怀伦理 一、临终关怀概述 （一）概念 临终关怀（ hospice ），原意是 “招待所”、“济贫院”、“小旅馆 ”之意。现代意义上的临终关怀是指 一种新兴的医疗保健服务项目。它是 由多学科、多方面人员组成的团队， 对临终病人及其家属提供全面照护， 以使临终病人得以舒适、安宁地度过 人生最后旅程。