2016年急性左心衰竭急救与护理.ppt

急性左心衰竭的 急救与护理 五里街道社区卫生服务中心 孔爱玲 课前思考：最常见的 急性心力衰竭是左心衰还 是右心衰？ 概述 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量 显著、急骤降低导致 组织器官灌注不足 和 急性肺淤血 综合症 。 临床上最常见的 是急性左心衰竭 ，急性 肺水肿 是最 主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。 具体定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减 退使心脏不能将回心血量全部排出， 心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动 脉系统严重供血不足。 常见病因 ? (1) 急性广泛心肌梗死 , 急性心肌炎 ? (2) 急性机械阻塞 ? (3) 急性心室舒张受限 ? (4) 快速心律失常 诱因 ①感染 ; ②心脏负荷过重 ; ③严重贫血或大失血 ; ④严重心律失常 ; ⑤妊娠与分娩 ; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄 ; ⑦使用对心功能有抑制的药等 . 急性左心衰发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 临床表现 （肺循环郁血症状） ? 严重呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位） ? 咳嗽、咳大量 粉红色泡沫状痰 ? 紫绀、苍白 ? 大汗、皮肤湿冷、烦躁 ? 少尿 ? 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ? 心尖部奔马率、心率增快、 脉搏细速 ? 心源性休克、血压变化、意 识障碍 治疗原则 ? 1 降低左房压和左室充盈压 ? 2 增加左心室排血量 ? 3 减少循环血量 ? 4 减少肺泡内液体渗入 ? 5 保证气体交换 目的在于 改善心功能，减轻肺淤血 ? 一坐二氧三镇静 ? 四强五扩六上带 ? 七利八解九激素 ? 优质护理助平安 抢救配合与护理口诀 一坐 体位： 立即协助病人取坐 位，双腿下垂，以减少静脉回流， 减轻心脏负荷。 二氧 吸氧： 积极纠正缺氧是治疗的首要环节 ? 高流量吸氧 ( 6-8L/min) ? 30% ～ 50% 乙醇 湿化给氧 ? 保持 血样饱和度 95% 以上 ， 防止 出现脏器功能障碍，甚至多器官功 能障碍综合征 （ MODS ）。 三镇静 ? 吗啡： 3 ～ 5mg ，静脉或皮下注射，必要时可重 复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且 能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷， 改善肺水肿。 ? 地西泮 : 对于症状不严重者可使用地西泮 5 ～ 10mg/ 次 肌内或静脉注射。 ? 哌替啶 （度冷丁） 50 ～ 100mg 肌注。 四强 正性肌力药物 ? 洋地黄制剂： 洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心 肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制 剂。 ? 常首选毛花苷 C （ 西地兰 ），近期无用药史者， 0.4 ～ 0.6mg 稀释后缓慢静脉注射。 ? 洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果 好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房 颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。 五扩 血管扩张剂 ? 通过扩张周围血管，减轻心脏前和 / 或后负荷，改善 心脏功能。 ? 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油 0.5mg ， 5 ～ 10min/ 次，最多可用 8 次。 1 、硝酸甘油 ：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉， 并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心 功能不全效果佳。不间断超过 24h 产生耐药现象。 2 、硝普钠 ：扩张小动脉和小静脉。 超过 72h 有氰中毒， 4-6h 更换 1 次液体，避光应用 。 3 、酚妥拉明 : 受体阻断剂，扩张小动静脉。 六上带 四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体， 5-15min/ 次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担， 待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人。 七利 利尿药 ? 应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量， 缓解肺循环的淤血症状。 ? 常用如静注 呋塞米 或布美他尼（丁氧苯酸）。 液体潴留量少者速尿 20~40mg 静脉推注，重度液 体潴留者 40~100mg 静脉注射或 5~40mg/h 静脉滴 注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量 应用更有效。 八解 解痉 氨茶碱 对解除支气管痉挛有效，并有一 定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给 药。