4.4 脐血造血干细胞移植.pdf

脐带血造血干细胞移植 （umbilical cord blood transplantation ,UCBT ） 简介 • 脐带血中含有丰富的造血干细胞，并且经过冷冻保存后活性不受影响， 因此可作为移植的干细胞来源应用于临床。 • 脐血制品目前已经形成产业化，脐血制备和回输的各个环节都有严格的操作 程序及指控标准。 脐血库 • 1992年9月，美国纽约血液中心（NYBC） • 国际脐血移植登记处 • 欧洲脐血移植登记处 • 我国，天津，北京，上海，广东，山东，浙江，四川7家公共脐血库。 脐带血移植的优点 • 1、移植后病毒感染几率小 • 2、急性和慢性GVHD发生几率较低 • 3、脐血干细胞HLA抗原免疫原性未成熟，对HLA匹配度要求低。 • 4 、脐血的配型检索时间短，可满足近期移植的需要。 脐带血移植的局限 • 1、细胞数量少，一般只应用于儿童患者。 • 2、细胞数量少，植入延迟或植入失败的几率相对较高。 • 3、细胞免疫重建延迟，感染风险增加。 脐血选择 1、脐血中的TNC(总的有核细胞数）和CD34+细胞数 ① 受者与脐血HLA6/6相合，脐血冻存前TNC>2.5 ×107/kg,CD34+细胞 >1.2 ×105/kg ② 受者与脐血HLA5/6相合，脐血冻存前TNC>3.5 ×107/kg,CD34+细胞 >1.5 ×105/kg ③ 受者与脐血HLA4/6相合，脐血冻存前TNC>4.0 ×107/kg,CD34+细胞 >1.8 ×105/kg,或TNC>3.5 ×107/kg,CD34+细胞>2.0 ×105/kg, 脐血选择 2、HLA位点相合数量 UCBT供受者HLA配型采用HLA-A HLA-B HLA-DRB1 6个位点进行匹配，HLA6/6相 合的脐血是最理想的选择，目前认为HLA不合位点应≤2/6个位点。 脐血选择 3、供受者ABO血型 在HLA相合和细胞数相当的情况下，首选ABO血型相合的脐血，其他依次选 择次要不合，主要不合，主次均不合的脐血。 脐血的选择 • 对于成人和较大体重的患儿，常需要选择双份脐带血移植以克服单份脐带 血细胞数量不足的问题。 • Eurocord 推荐的双份脐血的选择标准是，当单份脐血TNC<3 ×107/kg时，应 选择双份脐血，双份脐血TNC>3 ×107/kg, 且每份脐血冻存时 TNC>1.5 ×107/kg，双份脐血及受者间HLA不合位点≤2/6位点。 预处理方案 • 清髓性预处理方案 ① 以全身照射（TBI ）为主的预处理方案 ② 以化疗药物为主的预处理方案 减低强度预处理方案（RIC） UCBT后GVHD预防 • 环孢素（CSA ）或他克莫司（FK506）联合霉酚酸酯（MMF）方案，通常在 100天内停用。