延续性护理实践.pptVIP

生活质量 身体功能 症状数量与 严重度 三、基于症状管理的延续性护理 “减轻症状困扰、改善生活质量”是当前医学 关注的重点之一。 肝癌手术患者延续护理实践 Dodd M, Janson S, Facione N, et al. Advancing the science of symptom management[J]. Journal of Advanced Nursing, 2001, 33(5): 668-676. Diane Doran, Joan Almost. Nursing-sensitive outcomes: state of the science[M].Sudbury, Jones Bartlett Learning: 2003. ?33 有效的症状管理已被认为是护理实践的重要主要成分，而自我管理是症状 管理中重要的研究方向。 三、基于症状管理的延续性护理 什么是症状管理（symptom management）？ 为提高患有严重疾病或危及生命疾病患者的生命质量所提供的照护。其 目的是希望可以尽可能早地预防或治疗疾病所产生的症状、治疗所带来的 不良反应以及与疾病和治疗相关的系列心理、社会和精神问题。 肝癌手术患者延续护理实践 ?34 症状评价 有序性T 症状体验 人：人口学特征、生理、 心理、社会和生长发展的变 量 环境： 生理、文化和 社会环境 健康和 疾病：危险 因子、健康状态、 疾病和创伤 中文版症状管理理论SMT 症状感知 症状反应 功能状态、情绪 状态、自我保护、 症状状态、医疗 药费、病死率、 生活质量、发病 率、并发症 什么、多少、何 时、怎么做、何 地、干预接受者、 为什么 动态性 ? 症状分类子系统（症状体验） ? 症状干预子系统（症状管理） ? 症状结局评价子系统（症状结局） 肝癌手术患者特异性症状管理体系，体现以病 人为中心，以循证为基础！ 四、构建症状管理体系 肝癌手术患者延续护理实践 奥马哈系统模型 ü问题分类系统: 包括环境、心理、生理、社会和健 康相关行为4 大领域，共42 个健康问 题。 ü干预系统: 将护理干预划分为健康教育、指导 和咨询、治疗及程序、个案管理和监 测4 大范 畴。 ü结局评价系统： 通过问题的认知（K)、行为（B)、 状况（S）三方面进行5 级度量尺度的 评价。 奥马哈系统(Omaha System)：由美 国奥马哈家访护士协会20世纪70 年代研发的理论系统。 四、构建症状管理体系 肝癌手术患者延续护理实践 问题分类子系统-肝癌手术患者问题分类 住院期间： 心理症状（怀疑、焦虑抑郁、恐惧） 生理症状（饮食、睡眠、腹胀、腹痛、腹水、肝功能降低等） …… 出院以后： 心理症状（预感性悲哀、家庭依赖） 生理症状（引流管护理、肝功能恢复缓慢、切口愈合延迟等） 家庭功能不全、自我效能下降 …… 四、构建症状管理体系 肝癌手术患者延续护理实践 ?随访干预方式 ü电话 ü微信 ü网络 ü门诊 ü家庭访视 ü病友互助 四、构建症状管理体系 肝癌手术患者延续护理实践 ?随访干预方式 电话随访： ü电话号码？ ü随访时间？ ü随访内容？ 四、构建症状管理体系 肝癌手术患者延续护理实践 51 启 示 01 症状管理理论（控制理论——控制源、 控制动机、自控与他控）的完善及其对 干预的指导作用 02 多种症状的相互影响（模型构建？）及 其综合管理 03 非药物疗法（治疗性沟通系统）在癌症 患者症状管理中的应用及效果评价 04 延续性护理中症状（自我）管理的重要性 05 多学科合作在癌症患者症状管理中的作用 基于症状管理的延续性护理干预研究方向 症状 体验 症状 管理 症状 结局 评价指标 ? 指医疗费用成本和效益 ? 如：住院费用、再入院率等 经济指标 ? 与患者生理、心理功能状态相关指标 ? 如：肝功能、疼痛评分等 临床、护理 结局指标 ?自我护理能力、遵医行为、生活质 量等 患者功能 指标 患者延续护理实践 01 02 人员调配 资金设备投入 知识宣教 医院联合社区家庭管理 患者档案完整率 05 04 03 五大攻坚点 延续护理实践 1、患者用药依从率 标杆：80% 27% 五、目标设定 —— 五大目标值 刘政,刘红勇,张京芬,等. 强化干预管理在缺血性脑卒中二级预防中的意义[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(02):171-174. 脑卒中患者延续护理实践 2、患者及家属疾病知识知晓率 标杆：90% 38% 闫坤丽,顾志娥. 护理临床路径在急性缺血性脑卒中患者康复效果中的应用研究[J]. 中国老年保健医学,2016,14(6):108-110. 脑卒中患者延续护理实践 24% 20% 23% 血 压 血 糖 血 脂 3、缺血性脑卒中患者危