R02阴道毛滴虫医学寄生虫学.pdf

阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis ）  同学们，前面我们学习的溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫都是肠道寄生的原虫，会引起不同 的腹泻症状。还有一种原虫可以寄生在腔道内，主要通过性行为传播，这种原虫就是阴道毛滴 虫。 阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis ）是寄生在人体阴道和泌尿道的鞭毛虫，由其引起的滴 虫性阴道炎和尿道炎，是一种性传播疾病（Sexually transmitted disease, STD)。 一、形态  首先，我们一起来了解一下阴道毛滴虫的形态：  阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis ），只有滋养体一个阶段。滋养体大小是（5-15） ×（10-30）m，体态多变，固定后呈梨形或卵圆形。身体无色透明，有折光性。  1个椭圆形泡状核，核上缘有5颗排列成杯状的基体，分别发出5根鞭毛。4根前鞭毛和1根 后鞭毛，波动膜位于虫体前1/2处，其外沿与后鞭毛相连，为虫体作旋转式运动的器官。  轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出。 瑞氏染液染色，可见胞质被染成淡红色，有紫红色染色质粒；核被染成深红色。 二、生活史:   它的生活史简单，仅有滋养体期。虫体以纵二分裂法繁殖。感染阶段为滋养体；通过直 接或间接接触方式而传染，原虫在干燥环境中很容易死亡，主要为性行为传播。女性主要寄生 在阴道，以阴道后穹窿多见，也可在尿道内发现；男性一般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、 附睾或包皮下寄生。 三、致病性：  （一）致病机理 虫株毒力：大多数虫株的致病力较低，虽有感染但无症状；一些虫株则可引起明显的阴道 炎。 宿主自身生理状态（阴道自净作用减弱）：健康女性阴道内有乳酸杆菌，发酵阴道上皮细 胞内的糖原产生乳酸，使阴道保持酸性环境，该环境可抑制致病菌或虫体的繁殖，此为阴 道自净作用。滴虫寄生时消耗糖原，破坏乳酸杆菌的酵解作用，降低乳酸浓度，使阴道内 环境呈中性或碱性，导致细菌大量繁殖。 （二）临床表现： 1. 滴虫性阴道炎：阴道分泌物较多，呈灰黄色，泡沫状，伴有臭味。合并细菌感染时，白带 呈脓液状或粉红状。外阴搔痒，灼热、刺痛。 2. 泌尿生殖道炎症： 女性患者可累及尿道，出现尿频、尿急、尿痛，甚至血尿，少数患者有全身乏力，腰酸及 下腹痛等症。男性感染者一般无症状而呈带虫状态，但可致配偶连续重复感染。有时也引起尿 道炎、前列腺炎，出现夜尿增多等表现。 3. 并发症： 有报道称，阴道毛滴虫可吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活可能引起男性不孕症；在女性，阴 道毛滴虫的寄生可能会引起宫颈的炎症和病理变化，诱发宫颈癌。 四、实验诊断  1. 生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或吉氏染色）：取阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀 物或前列腺液查见滋养体为确诊依据。 2. 培养法：取阴道分泌物，置肝浸液培养基内，37℃孵育48小时，镜检，检出率较高，可作 为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。 鉴别诊断滴虫性阴道炎，这是念珠菌性阴道炎的依据如下: 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 病原体 阴道毛滴虫 白色念珠菌 白带性状 黄色、泡沫状、有腥臭味 白色、豆腐渣样 临床表现 阴道、外阴奇痒 外阴瘙痒 - + + 镜检 大量脓细胞、G 杆菌 G 球菌 脓细胞较少、可见 G 杆菌 阴道清洁度 常为Ⅲ-Ⅳ度 常为Ⅱ-Ⅲ度 • 非特异性阴道炎：由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等引起的；白带增多，浆液 性，阴道有坠胀热感 • 细菌性阴道病：由加特纳杆菌和厌氧菌所致，白带灰白色、稀薄、面糊状，有鱼腥味；镜 下可见线索细胞。 • 淋菌性阴道炎：由淋球菌引起的，白带脓状，镜下可见大量脓细胞和G-双球菌。 五、流行传播: