上消化道出血小讲课18200.ppt

* * * * * * * * 上消化道出血小讲课18200 主讲人: 上消化道出血小讲课18200 *消化系统的解剖、概念 *上消化道出血的病因 *上消化道出血的护理评估 (健康史、临床表现、辅助检查) 上消化道出血的治疗方法及护理措施 消化系统由消化道(食管、胃、肠)和消化腺(肝、胆、胰)及相应的神经体液调节系统组成。 消化系统的解剖 消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或占循环血量的20%，常伴有急性周围循环衰竭。 上消化道出血小讲课18200 上消化道出血小讲课18200 1、上消化道疾病 ?食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理和化学性的食管损伤. ?胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、急性胃扩张等. ?空肠疾病:胃空肠吻合术后的空肠溃疡. 病因 2、门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂出血:肝硬化、门脉高压 3、上消化道邻近器官或组织的疾病:胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、 肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓肿破溃. 4、全身性疾病:白血病再生障碍性贫血、血友病、动脉粥样硬化等 详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病史及消化道手术史 询问病人最近有无重大创伤、颅脑疾病、休克、严重感染等应激情况 有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往有无呕血、便血史及治疗情况 了解病人有无饮食不当、过度劳累、精神紧张、服用如阿司匹林等损害胃黏膜药物史或酗酒史 健康史 上消化道出血小讲课18200 01 呕血与黑便 02 失血性周围循环衰竭 03 贫血 04 发热 05 氮质血症 临床表现 *呕血和黑便 消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。 上消化道出血小讲课18200 上消化道出血小讲课18200 *失血性周围循环衰竭 病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出现失血性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压变小、呼吸急促、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿或无尿等。 上消化道出血小讲课18200 *贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但在出血的早期无明显变化，在出血后3～4小时以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。 *发热 多数病人在出血24小时内出现低热，但一般不超过38.5度，持续3～5天降至正常。可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。 上消化道出血小讲课18200 *氮质血症 上消化道大量出血后，肠道内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收，在肝脏转化成大量尿素氮，超过肾脏排泄能力，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症 据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。 1.一般状况 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。 2.生命体征 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态 3 其他伴随症状及体征 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等 上消化道出血小讲课18200 1.常规实验室检查 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 2.内镜检查 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。 3.X线钡剂检查 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。 4.血管造影 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。 5.放射性核素显像 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位