蛲虫文稿医学寄生虫学.pdf

难言之隐-- “屁股虫” ——蠕形住肠线虫 一、 引言 二、 形态 三、 生活史 四、 致病与诊断 五、 流行与防治 蠕形住肠线虫 （Enterobius vermicularis） pinworm 又称人蛲虫，简称蛲虫 （ ）， 被老百姓们叫做屁股虫。 这是由于人们感染蛲虫后， 肛门处皮肤瘙痒是患者主要症状。 成虫，细小，乳白色，像个线头一样。 虫体前端的角皮膨大形成头翼， 咽管末端膨大呈球形，称为咽管球。 雌虫、雄虫大小较悬殊， 雌虫长8-13mm，宽0.3-0.5mm， 虫体中部膨大， 略呈长纺锤形，尾端直而尖细， 尖细部分约占体长的三分之一。 阴门开口于虫体前、中三分之一交界处腹面正中线上； 肛门约位于虫体中、后三分之一交界处。 雄虫微小，长2-3mm，宽0.1-0.2mm， 体后端向腹面卷曲，有尾翼及数对乳突， 70 尾端有泄殖腔开口，其中有一交合刺，长约 微米。 蛲虫卵，无色透明， 大小为50-60微米*20-30微米， 略呈椭圆形， 在光镜下可以看见虫卵两侧不对称， 一侧较平，一侧稍凸。 卵壳较厚， 当卵从虫体排出时， 内含有一个发育至蝌蚪期的胚， 在外界与空气接触后， 很快发育为幼虫。 在卵内经一次蜕皮， 发育为感染期虫卵。 蛲虫生活史非常简单， 无需中间宿主， 虽然也属土源性线虫， 但蛲虫卵无需土壤环境， 只需外界环境适宜就可发育。 蛲虫成虫主要寄生于人体的盲肠和阑尾， 以及结肠、直肠和回肠下段。 重度感染时也可出现在小肠的上段， 甚至可达胃和食道等处。 蛲虫以其头端附着在肠粘膜 或呈游离状态， 以肠腔内容物、组织液或血液为食。 蛲虫雌雄交配后，雄虫很快死亡从而被排出体外。 雌虫子宫内充满虫卵， 在肠内温度和低氧环境中，一般不排卵。 雌虫在肠腔内向下移行。 当宿主睡眠时，肛门括约肌比较松弛， 雌虫可自肛门爬出， 因受温度及湿度改变， 还有空气的刺激， 开始大量地排卵。 一条雌虫子宫内含卵5000-17000个。 雌虫把卵产于肛门周围和会阴皮肤皱褶处。 产卵后雌虫大多干瘪死亡， 也有少数可重返回肠腔， 或误入阴道、子宫、尿道等泌尿生殖道， 导致异位损害。 粘附在肛周皮肤上的虫卵， 在温度湿度适宜， 氧气充足的条件下， 卵胚很快发育， 大约经6 小时， 卵内幼虫发育成熟， 1 并完成蜕皮 次， 发育成为感染期卵。 雌虫在肛周的蠕动刺激， 使得患者肛门周围发痒， 当患者用手抓肛门附近皮肤时， 虫卵就可污染手指， 再经口完成自身感染。 同时，感染期卵也可通过污染的食物、用具， 或散落于衣裤、床单、地面等， 经口食入， 或随空气吸入等方式使人感染。 虫卵经口进入消化道，在十二指肠内孵出幼虫， 幼虫沿小肠继续下行，途中完成2 次蜕皮， 4 到达结肠处完成第 次蜕皮， 发育为成虫。 此外，虫卵还可在肛门附近孵化出幼虫， 幼虫经肛门进入肠内，并发育为成虫， 造成逆行感染。 从吞食感染期卵， 到最后蛲虫发育成熟产卵， 大约需要2～4 周时间。 1 雌虫寿命一般约为 个月， 很少超过2 个月。 但由于患者重复感染， 感染可持续若干年。 生活史小结， 雌虫在肛周处产卵的习性， 极易造成患者 “肛门-手-口”的自身感染， 通过污染食物、各种用具， 经口或经空气吸入等方式使其他人感染。 甚至幼虫可以完成逆行感染。 雌虫产卵引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症是蛲虫病的主要症状。 患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、消瘦、夜间磨牙 以及夜惊等症状。 反复感染而长久不愈，会影响儿童身心健康。 也会成为成人的 “难言之隐”。 虫体附着在肠黏膜处， 可出现轻度的损害， 会引起消化功能紊乱或慢性炎症， 但一般无严重症状。 如果有异位寄生， 后果会严重些。 比如雌虫侵入阴道会导致阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎等。 因阑尾与盲肠直接相连， 蛲虫很容易钻入阑尾， 会引起蛲虫性阑尾炎， 甚至进入腹腔。 此外，在肺部及膀胱等处也曾见异位