下篇第四章内科常见病证-电子教案.pptVIP

辨证论治 1．辨证要点 腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪的症状； 内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚； 外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。 审察脏腑虚实 一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者. 中医学 第三节 咳嗽 概述 咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表现的病证。 “咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声。 病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 主要病机：肺失宣降，肺气上逆。 病因病机 一、外感咳嗽 外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上逆 咳嗽。 二、内伤咳嗽 肺阴亏耗 失于清润 气逆于上； 或肺气亏虚 肃降失司 或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降； 或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺不肃降； 或肺、肾气亏虚 不能纳气。 辨清外感和内伤之所属。 外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属于邪实。 内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属邪实正虚。 外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。 外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑、标本兼顾为主。 辨证论治 辨治要点 证型 证候 治法 方剂 外感咳嗽 风寒咳嗽 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽痒，头痛，恶寒发热，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 疏风散寒宣肺止咳 杏苏散 风热犯肺 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。 疏风清热宣肺止咳 桑菊饮 燥热伤肺 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。 清肺润燥 桑杏汤 内伤咳嗽 痰湿蕴肺 咳嗽痰多而白粘，胸闷脘痞，纳呆便溏，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。 燥湿健脾化痰止嗽 二陈汤 痰热壅肺 咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄而粘，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 清热化痰宣肺止咳 清金化痰 肝火犯肺 上气咳逆阵作，咳时面赤，痰粘难咯，咽干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。 清肝降火泻肺止咳 泻白散合黛蛤散 阴虚咳嗽 干咳，咳声短促，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干，低热，颧红，盗汗，舌红少津，苔少，脉细数。 养阴清热润肺止咳 百合固金汤 第十节 胃痛 概述 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。 多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦、脾胃虚弱所致。 基本病机：脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅 。 1.寒邪客胃 外感寒邪 内客于胃 寒主收引 气血凝滞 胃痛。 2.肝气犯胃 忧思恼怒 肝郁气滞 横逆犯胃 胃失和降 胃痛。 病程日久 瘀阻络脉 不通则痛 胃痛。 病因病机 3.饮食伤胃 饮食不节，饥饱无常 损伤脾胃 胃痛。 或恣食肥甘，嗜酒过度 湿热中阻 壅滞胃脘 胃脘作痛。 4.脾胃虚弱 禀赋不足，或劳倦内伤 ，或久病不愈，或用 寒从内生 虚寒胃痛 药不当 损伤脾胃 胃阴受伤 阴虚胃痛 临床上胃痛的辨证须辨别虚实寒热、在气在血。实证多剧痛，痛有定处，拒按，脉盛；虚证则痛缓无定处，喜按，脉虚。 遇寒痛甚，得温则舒为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，得寒痛减为热证。 在气者多见胀痛，痛无定处，时痛时止；在血者持续刺痛，痛有定处，舌质紫黯。 治疗以和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。 辨证论治 辨治要点 证型 证候 治法 方剂 寒邪客胃 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 温胃散寒理气止痛 良附丸 肝气犯胃 胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素而痛作，嗳气频繁，或有泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 疏肝理气和胃止痛 柴胡疏肝散 瘀血停胃 胃脘刺痛，痛有定处，痛时持久，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 活血化瘀理气止痛 失笑散 饮食积滞 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。 消导行滞和胃止痛 保和丸 脾胃虚寒 胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，舌淡，脉虚或细弱。 温中健脾和胃止痛 黄芪建中汤 胃阴亏虚 胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数或弦细。 养阴益胃 益胃汤 概