耳鼻喉头颈外科PPT课件 分泌性中耳炎.ppt

分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 3.听力检查： A、 音叉试验和纯音听阈测试示传导性耳聋 B、 听力损失以低频为主，高频气导和骨导亦可下降 C、声导抗多为B型曲线，高负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 4. CT 检查： 颞骨CT 扫描可见鼓室内有密度均匀一致的阴影，乳突气房中可见液气面 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 诊断 ： A、 根据病史和临床表现，结合听力检查结果可诊断 B、 必要时可在无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺而确诊 C、声导抗测试对本病诊断有重要意义 急、慢性分泌性中耳炎鉴别 症 状 急 性 慢 性 耳 闷 + ± 耳 痛 ± － 听 力 ↓ ↓ 自 听 ↑ ↑ 耳 鸣 ± ± 急、慢性分泌性中耳炎鉴别 检 查 急 性 慢 性 电测听 传导性耳聋以低频为主 同左 重为混合性 积液征 + + 或 - 声导抗 B或C型曲线 同左 鼓 膜 内陷 内陷 * * * * * * * * * * * 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 定义： 是以中耳积液（包括浆液、粘液，或浆-粘液）、听力下降为特征的中耳非化脓性炎症。 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 概况： 1、冬春多发，儿童与成人均可发病。儿童发病率较成人高，在14%--62%，是引起小儿耳聋的主要原因之一 2、常见于10岁以内的儿童，80%发病儿童在5-9岁之间 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 3、本病命名尚不统一，既往有较多的同义词（卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳等），尽管名称很多，但都不能准确表达本病的范围、性质和积液的特点，现多以分 泌 性 中 耳 炎称之，它指出分泌和感染两个因素，但未提出渗出因素。 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 4、分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。 慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延、转化而来。慢性分泌性中耳炎病程达3-6个月以上。其中耳积液中的粘液成分相对较多，分泌物一般比较粘稠。 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 病因：尚未完全明确，目前认为与下列因素有关 咽鼓管功能不良：机械性阻塞；功能障碍 感染：积液中细菌培养阳性约1/3～1/2 免疫反应 ： III型变态反应 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 咽鼓管功能障碍：一般认为是本病的基本病因 1、机械性阻塞 腺样体肥大，慢性鼻、鼻窦炎，鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，长期的鼻咽部填塞等 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 2、 咽鼓管功能障碍 小儿的肌肉（如腭帆张肌）薄弱，收缩力差，加之咽鼓管软骨弹性低，当鼓室处于负压状态时，软骨段的管壁易发生塌陷，以致管腔狭窄或闭塞。腭裂患者因腭帆张肌和腭帆提肌的连续性中断，附着处前移，肌纤维数量减少等，以致吞咽时，咽鼓管咽口开放无力或不能开放，易患本病。 咽鼓管表面活性物质缺乏或不足 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 感染 积液中细菌培养阳性约1/3～1/2，常见致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为β-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌和卡他布兰汉球菌 分泌性中耳炎可能是一种轻型的，或低毒性的细菌感染疾病 细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延为慢性的过程中，可能具有一定的作用 分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media) 免疫反应 20%-90% 属于变态反应 ，但变态反应作用机制存在争议 中耳积液中存在炎性介质前列腺素，细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统，溶酶体酶等 可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（Ⅲ变态反应） 为慢性分泌性