耳鼻喉头颈外科PPT课件 急慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症 及其颅内外并发症.ppt

Congenital Cholesteatoma Large congenital cholesteatoma ossicular erosion cholesteatoma Pars flaccida retraction Pars tensa retraction Primary Acquired Cholesteatomas 继发性中耳胆脂瘤 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。 形成机制：袋状内陷学说，上皮移入学说。 病理及临床表现 胆脂瘤型临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔；听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋；鼓室内可见灰白色鳞屑状或豆渣样物。 CT：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，边缘多硬化浓密、整齐。 Patient Evaluation History Detailed otologic history Hearing loss Otorrhea Otalgia Nasal obstruction Tinnitus Vertigo Previous history of middle ear disease Chronic otitis media Tympanic membrane perforation Prior surgery Cholesteatoma Imaging Cholesteatoma Imaging Cholesteatoma Management =Surgery 单纯型　 骨疡型 胆脂瘤型 流脓的时间特点 多为间歇性 持续性 多持续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性 分泌物性质 粘液性或粘脓性，无臭 脓性，间混血丝，有臭气 脓性、恶臭 听力 一般轻度传导性聋 多为较重传导性聋，也可为混合型 可轻可重，晚期为混合型聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央型穿孔，鼓室粘膜光滑或轻度水肿，听骨链多完好或有部分锤骨柄坏死 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死 边缘性穿孔，可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷 影像学检查 无骨质破坏 鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影 中耳有骨质破坏，边缘浓密、锐利，腔内密度增高，听小骨部分或完全破坏 并发症 治疗原则 一般无并发症 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术 可引起颅内外并发症 局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术 常引起颅内外并发症 尽早行乳突根治术 治疗 原则：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉 。 （1）病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，促使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病。 治疗 （2）局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。 a．单纯型：局部用药为主。 b．骨疡型: 引流通畅者，局部用药为主，定期复查；引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治手术。 c．胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 2004年5月，在西安全国中耳炎会议上，讨论提出了我国中耳炎手术的分型，即将中耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以提高听力的手术，而乳突病变切除术是以清除中耳、乳突病灶为目的的手术。 乳突根治手术目的 1、彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜等；2、重建听力，术中尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重建听力。3、力求干耳；4、防止耳源性颅内外并发症的发生。 乳突根治手术 适应症： （1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。 ????（2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。 ????（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 ????（4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤维瘤、中耳癌。 听力重建术（一） ①尽可能将听力恢复到应用水平。②不造成其他功能障碍(如面瘫、经常眩晕等)。③消除感染灶并获得干耳，主要指中耳炎病例。 听力重建术（二） 由于人类听觉生理的复杂性，临床大量应用的手术方法是以恢复或重建声波由外界传入内耳的通路为目的。即仅解决机械性的传导作用。包括各种类型鼓室成形术和镫骨手术等，主要治疗传导性聋。涉及到将声波的机械性振动转变为神