耳鼻喉头颈外科PPT课件 喉梗阻及气管切开术 喉阻塞.pptx

喉阻塞及气管切开术 ; 喉 阻 塞; 因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞，亦称喉梗阻。它不是一种独立的疾病，而是一个由各种不因病因引起的症状。 ;喉阻塞示意图;【病因】 1. 炎症：如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等； 2. 外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤、高热蒸气吸入或毒气吸入损伤； 3. 异??：喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，并可引起喉痉挛。 ; 急性会厌炎; 外伤;4. 水肿：喉血管神经性水肿，药物过敏反应，心、肾疾病引起的水肿； 5. 肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤； 6. 畸形：喉蹼、先天性喉鸣、喉软骨畸形、喉疤痕狭窄； 7. 声带瘫痪：双侧声带外展瘫痪； ; 急性喉水肿; 异 物;【临床表现】 1．呼吸困难：吸气期呼吸困难为主的呼吸困难是喉阻塞的主要症状。上述病因均可引起喉部气道阻塞，导致呼吸困难。 ;2．吸气期喉鸣：是喉阻塞的一个重要症状。 ; 呼气期;3.吸气期软组织凹陷：因吸气时空气不易通过声门进入肺部，造成胸腔内负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸入，使颈﹑胸和腹部出现吸气性凹陷（①胸骨上窝和锁骨上、下窝；②肋间隙；③剑突下；④上腹部），称为三凹征或四凹征。;三凹征示意图;4.声音嘶哑：常有声音嘶哑，甚至失声。病变发生于室带或声门下腔者，声嘶出现较晚或不出现。;5.缺氧症状：初期机体尚可耐受，无明显的缺氧症状。随着阻塞时间的延长，程度的加重，开始出现呼吸快而深，心率加快，血压上升。若阻塞进一步加重则开始出现缺氧而坐卧不安，烦躁，发绀。终末期则有大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停。缺氧程度可通过经皮血氧检测仪来判断。 ;【呼吸困难分度】 为了区别病情的轻重，准确地掌握治疗原则及手术时机，将喉阻塞引起的吸气期呼吸困难分为四度。;一度：安静时无呼吸困难表现；活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难。 ;安静时无呼吸 困难;二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和吸气期三凹征，活动时加重；但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状；脉搏尚正常。 ;三凹征;三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、助间等处软组织吸气期凹陷显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 ;四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 ;三度呼吸困难，三凹征明显;【诊断】 根据病史、症状及体征，对喉阻塞的诊断并不困难。一旦明确了喉阻塞的诊断，首先要判断的是喉阻塞的程度；至于查明喉阻塞的病因，则应视病情轻重和发展快慢而定。;【治疗】 呼吸困难的程度是选择治疗方法的主要依据。同时要结合病因和病人一般情况，耐受缺氧的能力（儿童、老人、孕妇一般对缺氧的耐受能力较差）等全面考虑。 ;一度：明确病因后，一般通过针对病因的积极治疗即可解除喉阻塞，不必做急诊气管切开术。如：通过积极控制感染和炎性肿胀；取出异物；肿瘤根治手术等手段治疗病因，解除喉阻塞。 ;二度：对症治疗及全身治疗（如吸氧等）的同时积极治疗病因。由急性病因引起者，病情通常发展较快，应在治疗病因的同时做好气管切开术的准备，以备在病因治疗不起作用，喉阻塞继续加重时急救。由慢性病因引起者，病情通常发展较慢；且病程较长，机体对缺氧已经耐受，大都可以通过病因治疗解除喉阻塞，避免做气管切开术。;三度：在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，应行气管切开术。 ;四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术或者气管插管术。 ; 气 管 切 开 术;;;前方：附有皮肤和筋膜； 侧方：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，借颈深筋膜在颈中线衔接，形成白色筋膜线，称为颈白线。沿此线向深部分离，较易暴露气管； 深面：为甲状腺，气管，食道； ;;;【适应证】 1. 喉阻塞：任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时； 2. 下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰