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分娩方式的选择 剖宫产？ 自然分娩？ 中国“特色”？？？ 剖宫产率世界第一 46.2% 非医学指证 37% 剖宫产手术快，风险小，可以代替阴道分娩吗？ 剖宫产〝风险″小吗？ 任何一次分娩， 胎儿不管以哪种方式娩出， 母儿都有一定的风险。 现代医学发达， 只能将这种风险降到最低。 母亲手术面临的风险(近期、远期） 术中出血多于阴道分娩 近期 剖宫产手术 美国 阴道分娩 1125例 3046 例 平均出血量 520ml 397 ml ≥500ml 53.7% 近50% 24.6 % ≥700ml 19.8% 1000ml 5% 增加了子宫切除风险23倍 手术后伤口的疼痛，活动受限，血液高凝， ?剖宫产母亲因血栓、感染、产后出血， 身亡升高了3倍 麻醉的风险和术中损伤 麻醉的风险 临近脏器的损伤（尤其是再次手术） 产后子宫伤口愈合不良 ?晚期产后出血， ?子宫切除的风险 腹壁伤口愈合不良，延期出院等。 近期 术后后遗症的风险 国内有报道： 98年360例剖宫产后5年并发症调查结果， （子宫周围明显粘连、慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、 劳动力减退、宫外孕） 和401例阴道分娩对照，显示： 产前无高危因素组中56.9%术后发生了并发症, 产前有高危因素组中58.8%术后发生了并发症。 阴道分娩 对照组 10% 并发症。 剖宫产组阴道分娩组， 剖宫产前有无高危因素(发生产后并发症) 与术后并发症的发生无关 远期 再次妊娠的风险明显增加 早期瘢痕部位的异位妊娠，人工流产术时，发生大出血，处理风险 ； 再次妊娠成功者， 前置胎盘、瘢痕部位的胎盘植入的 风险也明显增加。 再次手术中，粘连，损伤，至子宫切除 风险增加。 远 期 剖宫产儿未受产道挤压， 不会缺氧， 孩子聪明！ 安全吗？ 剖宫产影响胎肺羊水的清除， 面临湿肺、窒息的风险等 近 期 增加了新生儿窒息和缺氧的风险: 发生湿肺的风险 阴道分娩的婴儿 （8% vs 1% ) 新生儿肺透明膜发生率是阴道分娩的2倍。 剖宫产儿易发生低血糖，因禁食等待手术麻醉， 术前快速输入葡萄糖液?致高血糖 新生儿出生后?低血糖。 手术时胎儿娩出的体位常高于母体， 母儿输血?胎儿贫血的风险增加。 术中胎头从子宫切口迅速娩出， 不能完全避免颅内出血的发生。 剖宫产缺乏对胎儿大脑初级成熟的训练，影响儿童心理的正常发育 远 期 感觉统和 胎儿的头部、躯干、胸腹部有节奏地受到宫缩和产道的挤压，这种刺激信息， ?传入中枢神经系统， 有效的组合和反馈， ?胎头以最佳的姿势、 最小的径线和阻力 顺应骨盆各平面的形态和曲线， 正常分娩胎儿通过产道进行的 一系列的适应产道的动作. 生后方能适应社会！ 感觉统和失调 表现为： 多动，定位性差，学习障碍，学习能力下降， 精力不集中，动作不协调，节奏感不好等， 感觉运动和听知觉的障碍，阅读、划线、 打球有困难等， 造成部分儿童社会适应能力下降等 . 为什么剖宫产儿疾病风险增加呢？ —— 健康肠道菌群的定植迟缓 未接触母体菌群 使用抗生素 可能接触院内病原菌 延迟母乳喂养 健康肠道菌群 定植迟缓 近 期 健康肠道菌群对免疫发育至关重要 肠道是人体最大的免疫器官 健康肠道菌群对 维持完整的肠道结构和功能至关重要 健康肠道菌群 有利于免疫系统的发育和成熟 近 期 母亲胃肠道 母亲血液 母亲乳腺 和乳汁 婴儿胃肠道 微生物群 微生物群 微生物群 Brandtzaeg P. Current understanding of gastrointestinal immunor