蛔虫文稿医学寄生虫学.pdf

“亲密”的敌人 ——似蚓蛔线虫 一、 形态 二、 生活史 三、 致病与诊断、 四、 流行与防治 似蚓蛔线虫 （Ascaris lumbricoides）， 简称人蛔虫 （round worm）。 成虫寄生在小肠，引起蛔虫病。 是最常见的人体消化道寄生虫。 生活史简单， 感染率高， 呈世界性分布。 我国最早的医学典籍 《黄帝内经》 《灵枢 ·厥病》中就有记载， “心肠痛，憹作痛，肿聚， 往来上下行，痛有休止， 腹热/喜渴/涎也者， 是蛟蛕也。” 清代著名医家张志聪注释： “蛟蛕者，蛔虫也。” 蛔虫的形状是长圆柱形，像蚯蚓一样， 活的蛔虫略带粉红色或微黄色， 死后虫体呈乳白色。 体表光滑有细横纹， 体两侧各有一条明显的白色侧线。 口孔位于虫体顶端， 3个唇瓣呈 “品”字形排列， 唇瓣内缘有细齿， 侧缘各具小乳突1对。 蛔虫是人体寄生的最大的线虫。 雌虫长20-35厘米， 雄虫明显小于雌虫， 长15-31厘米， 尾端向腹面弯曲， 末端有镰刀状交合刺一对。 雌虫的生殖系统为双管型， 阴门位于虫体腹 中部之前。 雄虫的生殖系统为单管型。 蛔虫卵有四种形态， 主要是受精蛔虫卵、 和未受精蛔虫卵、 还有脱蛋白质膜蛔虫卵， 和感染期蛔虫卵。 受精蛔虫卵形状为椭圆形， 平均大小为60乘以45微米。 我们把受精蛔虫卵称为中等大小的虫卵， 属于虫卵界的标准身材， 可以给其他虫卵的大小做为参照。 卵壳厚而透明， 有三层结构组成， 由外向内分别为受精膜、壳质层和蛔甙层， 这个分层在光学显微镜下难以区分清楚。 卵壳表面有一层凸凹不平的蛋白质膜， 蛋白质膜被胆汁染成棕黄色， 蛔虫卵的外壳不容小觑， 正是由于有了这样的铜墙铁皮之壳， 使得蛔虫卵能抵御外界各种恶劣条件， 有文献表明， 蛔虫卵在土壤中可存活7年之久， 甚至10年之后， 具感染性卵的比例还能高达10.4%, 15年之后才得以消亡， 由此可见蛔虫卵的生命力是多么地顽强， 这也是蛔虫广泛分布流行， 与人类无比亲密的原因之一。 受精蛔虫卵的内容物是一个尚未分裂的、 又大又圆的卵细胞。 卵细胞与卵壳之间具有新月形空隙。 未受精蛔虫卵呈长椭圆形， 大小为88-94微米乘以39-44微米。 受精蛔虫卵相比， 蛋白质膜、卵壳相对比较薄， 没有蛔甙层。 内容物是大小不等的屈光颗粒。 如果附着于卵壳表面的蛋白质膜脱落， 就成为脱蛋白质膜蛔虫卵， 这种蛔虫卵在病原学诊断中 需要注意跟钩虫卵等进行鉴别。 受精蛔虫卵排出体外后， 在适宜的条件下继续发育， 内容物由卵细胞发育为幼虫， 并完成蜕皮一次后， 这时的蛔虫卵称为感染期蛔虫卵。 形态小结： 蛔虫是人体最大的常见的线虫， 成虫体表有肉眼可见的侧线， 头部具 “品”字形唇瓣， 雄虫尾部向腹面弯曲。 卵壳厚并具凸凹不平的蛋白质膜是 蛔虫卵的主要形态鉴别特征。 出生在小肠的上万的虫卵兄弟， 随着宿主的粪便排出体外， 它们当中有受精蛔虫卵， 也有未受精蛔虫。 未受精蛔虫卵在外界很快就死掉了。 受精蛔虫卵散布到外界后， 在潮湿、荫蔽、氧气充分的土壤中， 当温度适宜， 生长十分迅速， 大约经过2周， 受精卵内的卵细胞发育为幼虫； 再经过1周， 幼虫在卵内进行第一次蜕皮， 发育成第二期幼虫， 此时的蛔虫卵具有感染性， 称为感染期蛔虫卵。 当人们因为误食被感染期蛔虫卵污染食物或水， 就可能经口感染蛔虫。 感染期蛔虫卵随着食物进入口， 经咽、食管、胃， 回到了它出生的地方——小肠。 到达小肠内的虫卵， 在小肠环境综合影响下， 幼虫开始分泌孵化液， 分解卵壳。 同时卵内的幼虫活动性增强， 最后幼虫破壳而出。 幼虫首先侵入肠黏膜及黏膜下层， 进入静脉或淋巴管， 通过循环系统经肝、心到达肺部。 到达肺部的幼虫穿过毛细血管， 进入肺泡， 幼虫在肺泡内“如鱼得水”， 完成第二次、第三次蜕皮， 发育为第四期幼虫， 第四期幼虫并未留恋肺泡内的美好时光， 而是选择继续前行， 四期幼虫沿支气管、气管移行到咽部， 被吞咽入食管， 经胃再次来到小肠。 在小肠，第四期幼虫完成第四次蜕皮， 发育为童虫。 又经过数周， 发育为成虫， 从人体感染到雌虫产卵大约需要60-75天， 蛔虫在人体内的寿命一般为1年左右。 我们对蛔虫的生活史做个小结， 蛔虫属于土源性线虫，直接发育型， 生活史中不需要中间