腰椎间盘突出症医学寄生虫学.pdf

腰椎间盘突出症 一、概述 定义：是因为腰椎间盘的纤维环破裂 ，髓核突出刺激神 根、马尾神 所表现 的一种综合症。 腰椎间盘突出症早在1838年意大利key 医生首先报道了两例患者，1843年Riador 认识到椎间盘病变可压迫神 根产生疼痛 。1857年Virchow在尸解中发现椎间盘突出 归因于外伤所致。 迄今为止，手术为西医治疗本病的主要 方法，但人们逐渐认识到手术并不是最佳方 法。因此，祖国医学的推拿治疗成为本病的 首选方法，且痛苦小，病人乐于接受，故在 50年代就开展了推拿治疗，当时主要是按、 压、推等手法，60年代又增加被动活动手法 （屈膝屈髋法），70年代盛行旋转复位法， 大大提高了临床治愈率。 v 腰椎间盘突出症又名 “腰椎间盘纤维环 破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部分。除 第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间 盘23个。 v 本症易发于20～40岁之间，少年儿童极 少发病，典型的髓核突出症不发生于老年人 。临床上以腰椎4～5和腰椎5、骶椎1之间的 椎间盘最易发生病变。 二、椎间盘的生理功能 人体共有23个椎间盘，即颈椎5个，胸椎 12个，腰椎5个，骶椎1个，23个椎间盘的 长度 占脊柱总长的四分之一至五分之一。 椎间盘主要由软骨纤维环与髓核组成，每 个椎间盘平均厚度为9mm，腰部椎间盘正常 为前厚后薄，其主要生理功能如下： 1、承担并均匀分配椎体间的压力。据人 体测试，在肌肉松弛状态下，一个能承受12 千克以上的压力，在剧烈运动可承受上百千 克的压力。 2、减轻脊柱之间的震荡，避免骨与骨之间 直接接触与撞击。 3、保持脊柱的稳定性。 4、具有弹性垫作用。 三、病因病机 1 ．内因 （椎间盘退变） 人20～30岁 之后，椎间盘开始退化，主要变化是髓核 脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和 张力； 或椎间盘发育缺陷，在外力等因素 作用下，可使椎间盘膨出或突出，压迫神 根、硬膜囊、脊髓等。 2 ．外伤 由于腰椎排列呈生理前凸，椎 间盘前厚后薄，当人们在向前弯腰时，髓核 就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带 等张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力 （这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成 正比）。在此情况下，如果这种力量过大 （ 过度负重或扭伤），就有可能使髓核冲破纤 维环而向侧后方膨出或突出，引起神 根、 马尾或脊髓的刺激或压迫症状。 3．受寒 受寒后使腰背肌肉痉挛和小血 管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间 盘的营养供应。同时肌肉的紧张痉挛，可增 加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎 间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突 出而诱发本病。 四、椎间盘突出的类型 根据髓核突出的方向，可分为三种类型 （1）向后突出：一般所称椎间盘突出，实际 皆属此型。因向后方突出的髓核可压迫神 根， 产生明显症状，故为三类中最重要者。 （2 ）向前突出：不能引起特殊症状，故无实 际临床意义。 （3 ）向椎体内突出：是髓核向软骨板内突出 ，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口， 时较久后，缺口边缘可以硬化，多发于青年期。 五、临床表现 1．腰部疼痛 多数患者有数周或数月