一般检查及头颈部检查(3)讲课教案.pptVIP

9．水肿：轻、中、重度分度 轻度水肿——见于疏松组织如眼脸；胫前、踝部、指压后轻度下陷、平展较快。 中度水肿——全身水肿、指压下陷较深、平复较慢。 重度水肿——全身明显水肿，皮肤发亮，甚至有液体渗出或体腔积液。 检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿。 非凹陷性水肿。 水 肿 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。 肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。 下肢凹陷性水肿(右心衰) 心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。 10．皮下结节（subcutaneous nodules）：注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 11．癜痕、溃疡。 （四）淋巴结： 检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部 ( 颈前、 后三角 ) ，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。 检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。 检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛。 图 1 腋窝淋巴结检查 图 2 滑车上淋巴结检查 体检录像 * 一般检查及头颈部检查(3) 一、生命征 1.体温 ① 测体温的三种方法及正常值（36-37,36.3—37.2, 36.5-37.70C） ②误差原因 水银未甩到36℃以下； 未夹紧； 附近有热源；测前热水漱口。 2 ．呼吸 通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。 3 ．脉搏 一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。 4 ．血压 二、一般状态 1．发育（Development）：根据年龄、智力、体格成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征）及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、性发育和体格发育 判断成人发育正常的指标 胸围＝1/2身高； 两手距＝身高； 坐高＝下肢长度 体型：无力型(瘦长型); 超力型(矮胖 型); 正力型(均称型） 发育异常： 巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 生长激素缺乏性侏儒症 生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏儒症,是指自儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏而导致的生长发育障碍。 与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm 维生素D缺乏性佝偻病。在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。 ?多汗/ 夜惊/ 好哭/枕秃 颅骨软化/“方颅”/前囟大 闭合迟 /出牙晚 肋骨患珠 /鸡胸 漏斗胸 “手镯”与“足镯”/下肢畸形“O”形腿(膝内翻) 或“X”形 腿(膝外翻) 脊柱弯曲 2．营养（State of nutrition）：营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况进行判断。皮褶厚度检查部位以三头肌为最适宜。 体重测量指标：理想体重=身高cm-105，BMI=体重（kg）/身高2（m2）。 分级标准：良好、不良、中等。 肥胖、消瘦判断标准(W/BMI)和原因。 3．神志（Consciousness）：神志障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中，深度），谵妄。 4．面容（Facial features）：急性病容，慢性病容，贫血面容，甲亢面容，粘液性水肿面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥大症面容，伤寒面容，病危面容。 常见体征video 幼年粘液性水肿（克汀病） 身材矮小（12岁， 约 85 cm）, 面部粘液性（颜面浮肿、睑厚面宽） 肝 病 面 容 面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉