手术患者术前准备督查.docVIP

第一季度度手术患者术前准备工作执行情况督查 2014年03月28号我院医疗质量小组对外科手术患者术前准备工作情况进行抽查，先将抽查情况公布如下： 一、病历抽查方法 本次病历抽查主要对外科系统手术患者病案抽查，总共抽取40份现病案，原则上抽取手术患者病历。具体评分标准参照《围手术期管理制度》执行。 二、抽查情况 共抽查手术患者现病案40份，其中脑外科2份，普外科10份，胸泌外科8份，骨科6份，妇产科8份，五官科6份。其中一类手术8台，二类手术26台，三类手术5台，四类手术1台。 三、抽查结果及存在问题 本次检查结果比较理想，各类手术患者术前准备及术前相关检查、术前小结、手术知情同意书、麻醉前访视、术前讨论等术前相关医疗文书均齐全。但仍有不足，主要表现在术前小结及术前讨论内容简单，字迹潦草较多，书写欠规范，部分病例缺少授权委托书，上级医师签名不及时等方面。 四、整改措施 1、要充分认识围手术期术前准备的重要性。为获得良好手术效果,除手术操作必须正确外,手术前、中、后三个阶段都应该有完善的处理。从总体重要性来讲,完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。而术前准备是围手术期处理的前提，只有完善的术前准备及对患者的正确评估才能确保手术的成功,否则,很可能出现手术成功而效果欠佳乃至治疗失败的结局。越来越多的临床实践证明,合理的围手术期术前处理,是保证手术成功的一项重要环节。 2、要继续组织学习有关法律法规、规范及医院相关制度。科室要组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规及《围手术期管理制度》。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。 3、严格规范完善术前相关检查及术前相关医疗文书的书写。病历应保持字迹清楚、工整，内容充实。上级医师应在规定时间内对医疗文书进行审核并签字。凡是在病历中签字的家属，除病人本人外，一定要有授权委托书。