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BiPAP呼吸机无创通气技术普及教育 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP） BiPAP?呼吸机无创通气的概念 IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP BiPAP?呼吸机无创通气的概念 支持压力与潮气量 PS=+6 PS=+12 PS=+9 750 850 1000 病人吸气努力与潮气量 BiPAP?与BIPAP的区别 特点 BiPAP? BIPAP 压力变化特点 IPAP与EPAP 双水平CPAP 同步性能 与病人完全同步 不同步 压力转换控制 Auto-trak，全智能 时间撤换，人工调节 适应征 非常广泛 较局限 病人舒适度 非常舒服 不舒服 BiPAP?与BIPAP的区别 P T IPAP EPAP P2 P T P1 T1 T2 BiPAP? BIPAP BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式 BiPAP?呼吸机无创通气的临床应用 BiPAP?呼吸机无创通气应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg BiPAP?呼吸机无创通气适应范围 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气 BiPAP?呼吸机无创通气适应症 COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺 吸气努力与流速/容量的关系 病人吸气努力 流速/容量 正常 病理 A B C D 早期介入无创通气 垂危 传统上机时机 拔管脱机后 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 BiPAP?呼吸机无创通气禁忌症 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 NPPV 急诊科 ICU 普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科） 围手术期（外科、麻醉） 家庭、社区 康复治疗 无创通气的适用范围 慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗 中华内科杂志 2001;7:489 有创与无创的序贯治疗 肺部感染控制窗 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O 至少有以下一项 体温较前下降并低于38°C 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降2000个/ mm3以上 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度以下 结果 序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组 中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6 急性肺水肿 肺泡毛细血管膜 间质部 毛细血管 肺泡 正常肺泡－毛细血管结构 肺泡毛细血管膜 间质部 液体进入肺泡 病理生理：影响气体交换、