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【诊疗方案】中国结核病病理学诊断专家共识 【诊疗方案】中国结核病病理学诊断专家共识 结核病是严重威胁人类健康的重要传染性疾病之一，世 结核病是严重威胁人类健康的重要传染性疾病之一，世 界卫生组织最新统计数据显示 ，2015 年全球有超过 1 000 界卫生组织最新统计数据显示 ，2015 年全球有超过 1 000 万新发结核病患者 ，死亡人数达 180 万[1]。病理学诊断是微 万新发结核病患者 ，死亡人数达 180 万[1]。病理学诊断是微 生物学之外最重要的结核病确诊途径 ，在痰菌阴性的肺结核 生物学之外最重要的结核病确诊途径 ，在痰菌阴性的肺结核 及肺外结核的诊断中发挥着非常重要的作用。近年来，随着 及肺外结核的诊断中发挥着非常重要的作用。近年来，随着 子病理学技术的快速发展 ，结核病的病理学检查可为临床 子病理学技术的快速发展 ，结核病的病理学检查可为临床 提供更明确的诊断 ，如结核病与非结核 枝杆菌病的鉴别诊 提供更明确的诊断 ，如结核病与非结核 枝杆菌病的鉴别诊 断及耐药结核病的诊断等。为了促进我国结核病病理学诊断 断及耐药结核病的诊断等。为了促进我国结核病病理学诊断 水平的提高，增进临床医生对结核病病理诊断的认识，中华 水平的提高，增进临床医生对结核病病理诊断的认识，中华 医学会结核病学 会组织病理学及临床领域专家共同探讨 医学会结核病学 会组织病理学及临床领域专家共同探讨 了结核病病理学诊断的相关问题 ，并最终形成结核病病理学 了结核病病理学诊断的相关问题 ，并最终形成结核病病理学 诊断专家共识。 诊断专家共识。 一、结核病的 类及其病理变化(一)结核病的 类结核病是 一、结核病的 类及其病理变化(一)结核病的 类结核病是 由结核 枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis 由结核 枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis comple ，MTBC) 引起的传染性疾病[2] ，可发生在全身多种 comple ，MTBC) 引起的传染性疾病[2] ，可发生在全身多种 脏器 ，其中以肺部最为常见。 脏器 ，其中以肺部最为常见。 结核病按照发病部位可 为肺结核与肺外结核。肺结核指发 结核病按照发病部位可 为肺结核与肺外结核。肺结核指发 生在肺实质的结核病。肺外结核指发生在肺脏以外器官的结 生在肺实质的结核病。肺外结核指发生在肺脏以外器官的结 核病，常见发病部位有胸膜、淋巴结、骨与关节、脑膜与脑、 核病，常见发病部位有胸膜、淋巴结、骨与关节、脑膜与脑、 皮肤、肠道及泌尿生殖系统等[3]。 皮肤、肠道及泌尿生殖系统等[3]。 (二)结核病的病理变化结核病的病理变化主要包括渗出性病 (二)结核病的病理变化结核病的病理变化主要包括渗出性病 变、增生性病变和坏死性病变。在结核病的发展过程中，受 变、增生性病变和坏死性病变。在结核病的发展过程中，受 结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis ，MTB)毒力、感 结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis ，MTB)毒力、感 染菌量 机体自身免疫力不同等因素的影响 ，上述3 种病理 染菌量 机体自身免疫力不同等因素的影响 ，上述3 种病理 变化常混杂存在 ，在不同阶段 ，多以某种病理改变为主并相 变化常混杂存在 ，在不同阶段 ，多以某种病理改变为主并相 互转化[4]。 互转化[4]。 1 ．渗出性病变 ：渗出性病变主要出现在结核性炎症的早期 1 ．渗出性病变 ：渗出性病变主要出现在结核性炎症的早期 或机体免疫力低下、MTB 量多、毒力强或变态反应较强时 ， 或机体免疫力低下、MTB 量多、毒力强或变态反应较强时 ， 表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病理改变主要为局部组织 表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病理改变主要为局部组织 小血管扩张、充血 ，浆液、中性粒细胞 淋巴细胞向血管外 小血管扩张、充血 ，浆液、中性粒细胞 淋巴细胞向血管外 渗出，渗出液中主要为浆液和纤维蛋白，之后出现中性粒细 渗出，渗出液中主要为浆液和纤维蛋白，之后出现中性粒细 胞减少，代之以淋巴细胞和巨噬细胞为主要细胞成分，巨噬 胞减少，代之以淋巴细胞和巨噬细胞为主要细胞成分，巨噬 细胞可吞噬MTB。在渗出性病变中可查到MTB。当机体抵 细胞可吞噬MTB。在渗出性病变中可查到MTB。当机体抵 抗力强或治疗及时，渗出性病变可完全吸收而不留