大面积烧伤病人长期处于超高代谢状态.pdfVIP

大面积烧伤病人长期处于超高代谢状态，能量过度消耗，蛋白大 量分解，处于严重的负氮平衡，抵抗力和免疫力下降，导致大面积烧 伤病人的感染发生率较高。有资料显示，大面积烧伤死亡病例中，死 于感染的占 75%[1]。感染仍是目前导致大面积烧伤病人死亡的最主 要因素。因此，加强大面积烧伤病人感染期的观察和护理是抢救大面 积烧伤病人重要环节。 二、烧伤感染期的临床观察及护理 　　 1 . 临床观察 烧伤病人度过休克期后即进入感染期。皮肤烧 伤后，局部感染的细菌可直接深入烧伤的真皮胶原，侵入焦痂下的组 织，继发感染，如感染范围广泛，出现全身症状即为烧伤创面脓毒症。 如进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严 感染，则为败血症。早期败血症多发生于伤后 5 天～10 天(水肿回 收期);溶痂期(败血症第二高峰期) 多发生于伤后 3 周～4 周;后期败 血症多发生于伤后 1 个月～1 个半月。护理人员应掌握好这一规律， 对严密观察、监护病情，防止病情恶化和对疾病的转归、预后等都具 有十分重要的意义。烧伤感染的途径主要有创面感染、肠道感染、医 源性感染(静脉感染、呼吸道感染、尿道感染等) 、伴随的损伤或感染 等。创面是全身性感染的主要来源[2]。 1.1 创面表现 烧伤创面不仅是造成脓毒症的根本原因，而且全身、 局部一些病变也可通过创面表现出来。创面可出现出血点、创缘明显 的充血水肿;重症创面色泽转暗加深、创缘下陷、创面无脓、干枯无 生机、上皮停止生长、创面及正常皮肤可出现紫黑色的出血坏死斑， 是临床极其危险的症状。 　 　1.2 生命体征的变化 ①体温变化为感染期重要观察指标， 大面积烧伤病人病程中都有高温表现，并发败血症时常表现为持续体 温 39.5 ℃以上不退或低温35 ℃以下。②烧伤感染期病人心率一般 较快，多为 120/min～140/min，心率达 140/min 时，应密切观察有 无心律失常。③最早出现的是呼吸增快可达 30/min，呼吸不均匀， 严重者可出现呼吸不规则或呼吸暂停。④一般血压下降多为晚期现象， 偶尔症状重的败血症血压下降可能出现较早。 　　 1.3 精神症状 常为毒血症、败血症最早出现的症状之一， 临床表现为谵妄、烦躁不安、幻觉、意识障碍及昏迷等。 　　 1.4 胃肠道症状 为败血症常见症状之一，观察有无食欲减 退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及便血等。 　 1.5 舌象的变化 舌象的观察简便而准确，在一定程度上可以 反映烧伤感染的程度与发展趋势。当感染加重时，舌质由红转绛，干 燥欠津，起芒刺; 当感染有所好转时，舌质由绛转红，由干燥而显有 津液。 　　 1.6 水肿 在烧伤早期水肿尚未回收时，表现为水肿迟迟不 消退;在早期水肿回收的退肿过程中，表现为水肿又加 ;创缘水肿通 常表示这个部位感染严重，有大量炎性液体积聚。 　　 1.7 其他 ①震颤：舌和四肢震颤，舌无法伸出口外。②出 血倾向：创面、胃肠出血，需警惕弥散性血管内凝血(DIC)。③尿量： 除血压下降出现少尿以外，出现败血症时常伴有多尿。 　　 2.护理措施　2.1 创面护理发生创面脓毒症及败血症时，创 面情况经常恶化，应密切观察坏死斑的扩展速度和数量有无增加，健 康皮肤也可出现小的出血点和坏死斑，应引起警惕，对暴露的创面应 细心观察痂下有无感染积脓;采用包扎疗法的病人，如体温升高、创 面疼痛加剧或有持续性跳痛或出现烦躁不安者，应及时打开敷料，检 查创面。①保持环境干燥。②保持创面干燥。红外线烧伤治疗仪治疗， 加强翻身，有条件者使用翻身床，以防止创面受压，增加创面血液循 环，促进创面的早日修复。勤换被污染的床单、敷料，保持创周清洁、 干燥;对颈部、腋下、会阴等皮肤皱褶较多的部位要充分伸展、暴露 创面，防止潮湿，可使用烧伤治疗仪、电吹风等设施保持创面干燥， 防止细菌滋生。早期创面渗液较多时，随时用棉签蘸干;创面发现真 菌斑时，用 5%碘酊涂擦。③防止创面感染。严格遵医嘱静脉补液抗 感染治疗;遵医嘱每隔 3 h～4 h 创面使用外用药，如阿米卡星、重组 牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复济) 、重组人表皮生长因子等;协助医 生及时创面换药;医务人员严格无菌操作，减少医源性感染;每天 2 次 病室空气消毒;控制探视人数和次数。 　　2.2 感染期的特殊护理 ①临床表现有寒战、高热或低体温时 应警惕败血症的发生，应 30 min 测量 1 次体温，体温测量以肛温为 准;应及时抽血送血培养，以便及早明确诊断。体