运动系统畸形 培训课件.pptVIP

运动系统慢性损伤 定义 ： 人体对长期、反复、持续的姿势或职业动 作在局部产生应力是以组织的肥大、增生为 代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、 迁延而成慢性损伤 病因 ： 慢性疾病或退行性变；局部畸形；劳动时姿 势不正确等 概论 分类 ： 1. 软组织慢性损伤 腰肌劳损 棘上、棘间韧带劳损 滑囊炎 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎 肩周炎 分类 ： 2. 骨的慢性损伤 疲劳性骨折 无外伤史 分类 ： 3. 软骨的慢性损伤 包 括 关 节 软 骨 和 骨 骺 软 骨 如 Legg-Clav é - Perthes 分类 ： 4. 周围神经卡压伤 腕管综合症 临床特点 ： ? 躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史 ? 特定部位有一压痛点或包块，常伴有特殊体征 ? 局部炎症不明显 ? 近期与疼痛部位相关的过度活动史 ? 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史 治疗原则 ： 1. 限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持 关节的不负重活动、定时改变姿势使应力分散 2. 理疗、按摩、局部外用药 3. 局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙） 副作用： 继发感染； 注入动脉引起血管痉挛、栓塞而肢端坏死 神经鞘内继发神经炎 反复腱鞘内注射引起肌腱自发性断裂 误入骶管引起一过性下肢瘫痪 治疗原则 ： 3. 局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙） 注意点： 诊断无误，非感染 严格无菌技术 注射部位准确无误 按规定剂量方法进行 注射后短期内局部出现肿胀或红热者，应严 密观察、抗生素、热敷、停止下次注射 治疗原则 ： 4. 非甾体抗炎药 突出副作用以胃肠道粘膜损害、肝、肾损害 ① 必要时短期用药 ② 病灶局限表浅者使用涂擦剂 ③ 首选环氧化酶 2 （ COX 2 ) 抑制剂、前体药物及各种缓 释剂、肠溶片、栓剂 ④ 肾功能不佳者选用半衰期短、肾血流影响小者 ⑤ 减少对肝功能损害，选用结构简单、不含氮的药 物，避免用吲哚美辛、阿斯匹林 ⑥ 不应将两种非甾体药物同时应用 治疗原则 ： 5. 手术治疗 狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征、腱鞘囊肿 腰肌劳损 腰部肌及其筋膜、甚或骨膜慢性损伤性炎症 ? 病因病理： 脊柱结构失稳，肌肉超负荷，增生、 肥大；长期肌紧张，血管受压，代谢产物积累。 ? 临床表现： ①无诱因的慢性腰痛； ② 疼痛区固定压痛点； ③单侧或双侧肌筋挛征 ④脊柱长期后突、侧突或或长期坐位、弯腰工作史 腰肌劳损 ? 治疗 ①自我保健疗法； ② 局部理疗，适当手法和力度的推拿、按摩； ③局部封闭 ④口服 NSAID 药物、外涂药物 狭窄性腱鞘炎 ? 病因： 手指长期快速活动 本身异常如先天性肌腱异常、 类风湿性关节炎、产后等 ? 病理：肌腱和腱鞘水肿、增生、 粘连和变性，葫芦状 ? 临床表现： ①弹响指或弹响拇； ② 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎； 狭窄性腱鞘炎 ? 治疗 ①局部制动和鞘内注射； ②手术 ③小儿先天性狭窄性 腱鞘炎保守治疗通常 无效 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近炎症，“网球肘” ? 病因病理： ①前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌。 ②基本 病理变化是慢性损伤性炎症 ? 临床表现： 肘外侧痛、压痛 伸肌腱牵拉试验 (Mills 征 ) ? 治疗： ①限制腕关节活动； ② 封闭； ③手术，伸肌腱起点 剥离松解术、卡压 神经血管束切断结扎术 肩关节周围炎 肩周炎、凝肩，肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊慢性 损伤性炎症，关节内外粘连， 活动痛、受限 。 ? 病因： 肩部因素（退变、慢性损伤、固定、急性挫伤） 肩外因素（颈椎病、心肺胆道疾病）肌筋挛缺血 ? 病理： 肌和肌肉、 滑囊、 关节囊。