肺栓塞（3）针灸百日通.pdf

肺栓塞（3 ） 1 疑诊 • 血浆D-dimer 敏感性92%-10%，特异性40%-43% 检测结果与检测方法有关，ELISA：500ug/L 溶栓治疗过程中，DD升高－疗效判断指标 陈旧血栓，DD不升高－新旧血栓判断 观点：阴性结果对除外急性肺栓塞有价值，如临床高度 怀疑，尽管D-二聚体正常，还应进行其它检查，对临 床低度怀疑者，如血浆二聚体正常，则增加否定血栓 栓塞的可能性。 2 血气分析 低氧血症 低碳酸血症 P(A-a)O 增大 2 • P O = ｛FiO2 （P -P ）-PaCO /R ｝- PaO （A-a ） 2 大气 H2O 2 2 • 正常=年龄/4+4 正常值为5-15mmHg 注意检查血气的时机对结果的影响 3 4 心电图 • 窦性心动过速最常见 • S Q T 征最经典 Ⅰ Ⅲ Ⅲ • 完全或不完全性右束支传导阻滞 • 肺型P波 • V1-2 T波改变和ST段异常 • 电轴右偏 5 I 导联 III导联 6 溶栓前 溶栓后 7 胸部X线 肺动阻塞征：肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺透亮度 增加 肺组织继发改变：肺野局部浸润影、以胸膜为基底的实 变影(Hampton’s 隆起)、患侧膈肌抬高、胸腔积液 肺动脉高压及右心室扩大：右下肺动脉干增宽或伴截断 征、肺动脉段膨隆、右心室增大 8 肺远端纹理消失 右上肺动脉呈截断征 右下肺动脉干增宽 9 超声心动图 1 右心室壁局部运动幅度降低 2 吸气时下腔静脉不萎缩 3 三尖瓣反流压差30mmHg 4 右心室扩张 • 符合两项 10 进一步确诊 • 螺旋CT肺动脉造影：CTPA • 直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损， 部分或完全包围在不透光的血流之间（轨 道征），或完全充盈缺损，远端不显影 • 间接征象：楔形密度增高影，条带状密度 增高影或盘状肺不张