NICU神经系统重症建设.ppt

NICU模式（共识推荐） 1．大型教学医院在有条件的情况下，推荐封闭式NICU管理，神经重症医师(受过重症医学专业训练，掌握神经重症专科知识与技能，具备独立工作能力)全面负责患者监护与治疗，并采取高强度神经重症医师配备，以便实施标准化救治方案。(A级推荐) 2．中小型医院推荐开放式NICU，神经重症医师协助神经科主管医师进行监护与治疗，并加强夜间和节假日神经重症医师配备。(A级推荐) 拟定NICU收治标准 1. 急重症脑血管病 超早期静脉溶栓术前术后观察及处理。 辅助血管介入治疗的开展，桥接动脉溶栓或取栓，介入术前、术后观察及处理。 大面积脑梗死治疗及并发症的处理： 脑卒中患者若病情恶化，例如出现颅高压、意识障碍或严重并发症，则必须在NICU中随时监测；若病情需要，随时予以呼吸循环等支持和抢救。 开展床边脑血管病微创技术（微创钻孔血肿清除术、腰大池引流、鞘内注射等）。 拟定NICU收治标准 2. 癫痫 癫痫持续状态的气道管理及抗癫痫治疗 保证顽固性、难治性癫痫外科手术前评估的安全性 3. 免疫相关神经系统疾病 如重症肌无力危象、急性吉兰巴雷综合症累及呼吸肌、重症病毒性脑炎或免疫相关性脑炎等的辅助通气及激素、丙种球蛋白冲击治疗 拟定NICU收治标准 4. 其他可能需要予以生命支持神经系统疾病 伴有颅内压增高、昏迷、精神障碍； 脊髓神经肌肉疾病； 脑源性多器官功能障碍等 5.功能神经外科手术的术后观察及并发症的处理 神经重症建设（NICU) （参考2014神经重症监护病房建设中国专家共识） 神经医学与重症医学的深刻渊源 ?????????????????????????????????????????????? 上世纪50年代，脊髓灰质炎流行，美国心肺复苏之父Peter Safar博士于1958年在美国巴尔的摩市立医院创建了世界上第一个重症监护病房 脊髓灰质炎流行 在欧洲，为救治脊髓灰质炎患者而建的特别病房成为神经重症监护病房(NICU)的前身。现代神经重症医学的起源和重症医学同步 神经重症监护室 神经重症监护室 (neurointensive care unit，NICU)是新兴的神经病学亚专科，将神经病学与危重症医学交融为一体。为神经系统疾病患者提供全面、系统并且高质量的医学监护与救治。 ?ICU的重要性 重症医学以危重病患者的器官功能支持治疗为特点，尤其强调器官之间的相互影响以及疾病的整体观念。 由于重症监护病房（ICU）的建立及规范运转，生命支持技术的进步和对于单一器官以及多器官功能衰竭的认识、预防和救治，使大量的中枢神经系统疾病患者从中获益。 ICU的局限性 各种器官功能的支持措施成为ICU中的重要治疗手段，这使得ICU医生对于各种支持治疗技术趋之若鹜，从最初的机械通气和血流动力学监测，发展到后来的肾脏替代治疗，及近年来逐渐开始流行的体外膜氧合(ECMO)技术。 发展专科ICU，有助于停止单纯追捧技术，强调疾病病因治疗；最大程度减少神经重症的致残率，争取良好的神经功能的恢复。 ?NICU的重要性 中枢神经系统疾患的特殊病理生理学特点是重症神经医学产生和发展的背景。 与综合ICU相比，专科ICU的优势众多，如方便神经科医务人员掌握专科技能与知识，收治患者同质性较强，便于开展诊疗工作等。 循证医学证据提示有重症神经专科医师参加患者的诊治，是患者良好神经功能转归的独立影响因素。 NICU的挑战 重症颅脑损伤 普遍认识的继发神经损伤因素：颅内高压 1. 迅即增加的CBV导致充血性脑肿胀： 脑血管自动调节功能受损，动脉扩张（主动和/或被动） 静脉回流受阻（胸腹腔高压、颅内静脉窦闭塞） 2. 脑水肿：任何形式的脑水肿均可以发生(Miller, 1979). 脑挫伤灶周、血管源性水肿 静水压性脑水肿（被挤压的脑组织减压后水肿） 细胞毒性水肿（缺血） 渗透性水肿（低钠血症） 3. 脑脊液流出受阻（极少发生在颅脑创伤早期） 普遍认识的继发神经损伤因素：颅内高压 ?严重的颅内压增高可以导致脑疝形成，临床上常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 脑疝！ 受伤的脑组织是否还活着? CT成像有局限性 ICP监测有局限性 昏迷，预后不确定性 代谢显像表明组织大部分仍然活着 有风险 代谢危机状态 CBF FDG Pre-OP Post-Op OEF CHINA International Neuroscience Institute ICU 昏迷 不等于 脑细胞死亡 昏迷 不等于 没有感觉 昏迷 不等于 不知道疼痛和伤害 昏迷 不等于 没有需求或需求降低 昏迷 不等于 休息！！！ 昏迷可能是一种保护，更可能损伤在继续！！！ 需要连续、动态评估：