模板安装自检记录表.pdfVIP

单位工程名称 宁波市轨道交通 3 号线一期工程 TJ3105 标 分部（子分部）工程名称 基坑 C 主体工程 施工班组 检 查 部 位 施工班组长 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工技术标准》 ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定 检 查 记 录 主 1 模板支撑、立柱位置 控 项 2 避免隔离剂沾污 目 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋管中心线位置（ mm） 3 预留孔中心线位置（ mm） 3 预埋 中心线位置（ mm） 5 件、 预留 预埋插筋 +10, 4 外露长度（ mm） 孔洞 0 允许 预埋钢板 中心位置（ mm） 3 偏差 中心位置（ mm） 10 一 预留孔洞 +10, 尺寸（ mm） 般 0 项 轴线位置（ mm） 5 目 垂直度（ mm） ±5 截 面 内 部 尺 寸 +4,- 柱、墙、梁 （mm） 5 侧 墙 内排 35 模板 ±3 安装 (mm) 外排 45 5 允许 底 板 上排 35 偏差 保 护 层 厚 (mm) 下排 45 ±3 度 （mm） 上排 35 ☆ 底板梁 ±5 下排 45 (mm) 侧边 20 柱（ mm） 45 ±5 柱、梁、孔洞、等结构位置复核 ☆ 检查结果： 合格 不合格 检 查 结 果 记录人： 年 月 日