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- 约5.86千字
- 约 66页
- 2020-08-18 发布于浙江
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新增 新增 新增 新增 食物、花粉 新增,方便上报和名称规范 去激发 再激发 新增 3、填写注意事项 《药品不良反应报告和监测管理办法》 第十五条要求:《药品不良反应/事件报告表》的填报内容应真实、完整、准确。 3.1《药品不良反应/事件报告表》是药品安全性监测工作的重要档案资料,手工报表需要长期保存,因此务必用钢笔书写,填写内容、签署意见(包括有关人员的签字)字迹要清楚,不得用报告表中未规定的符号、代号、不通用的缩写形式和花体式签名。其中选择项画“√” ,叙述项应准确、完整、简明,不得有缺漏项。 3.2 每一个病人填写一张报告表。 填写注意事项 3.3 个人报告建议由专业人员填写,可以是诊治医务人员、生产企业、经营企业专职人员及专业监测机构人员。 3.4尽可能详细地填写报告表中所要求的项目。有些内容无法获得时,填写“不详”。 3.5 对于报告表中的描述性内容,如果报告表提供的空间不够,可另附A4白纸说明。并将“附件”写在一张纸的顶部。所有的附件应按顺序标明页码。附件中必须指出继续描述的项目名称。 4.填写详细要求 4.1报告的基本信息 首次报告□ 跟踪报告□(新增) 如果报告的是跟踪报告,搜索到原始报告后在原始报告上进行修改,补充资料后保存。 编码 是报告单位内部编码,电子上报后系统自动形成的电子编码,报告单位要记录在纸制报告上 报告类型 新的□ 严重□ 一般□ 新的药品不良反应,是指药品说明书中未载明的不良反应。(说明书中已有描述,但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的,按照新的药品不良反应处理。) (原:新的药品不良反应 是指药品说明书中未载明的不良反应。) 严重药品不良反应,是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应: 1.导致死亡; 2.危及生命; 3.致癌、致畸、致出生缺陷; 4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤; 5.导致住院或者住院时间延长; 6.导致其他重要医学事件,如不进行治疗可能出现上述所列情况的。 一般:新的、严重的药品不良反应以外的所有不良反应 选择药品不良反应报告表的填报单位的类型 医疗机构□ 生产企业□ 经营企业□ 个人□ 其他 医疗机构:指从事预防、诊断、治疗疾病活动并使用药品的机构。 生产企业、经营企业:指药品的生产企业和药品的销售企业 个人:指作为消费者本人 其他:以上来源之外的,如CRO公司 报告单位类别 4.2 患者相关情况 患者姓名 ?填写患者真实全名。 ? 当新生儿被发现有出生缺陷时,如果报告者认为这种出生缺陷可能与孕妇在怀孕期间服用药品有关时,患者是新生儿。 如果不良反应涉及胎儿/乳儿或者母亲,或者两者均涉及,报告人认为不良反应的发生与母亲在怀孕、哺乳期间服药有关时: 患者相关情况 患者姓名 ①如果不良反应没有影响胎儿/乳儿,患者是母亲。 ②如果不良反应是胎儿死亡或自然流产,患者是母亲。 ③如果只有胎儿/孩子出现不良反应(除了胎儿自然流产/胎儿死亡),患者是胎儿/乳儿,将母亲使用的可能引起胎儿/孩子出现不良反应的药品列在可疑药品栏目中。 ④ 如果胎儿/乳儿和母亲都有不良反应发生,应填写两张报告表,并且注明两张报告表的相关性。 患者相关情况 性别 按实际情况选择 出生日期 ????患者的出生年应填写4位,如1987年5月13日。 ?如果患者的出生日期无法获得,应填写发生不良反应时的年龄。 民族 应正确填写,如回族。 体重 ?????注意以千克(公斤)为单位。 如果不知道准确的体重,请做一个最佳的估计。 患者相关情况 联系方式 ???? 最好填写患者的联系电话或者手提电话。 ???? 如果填写患者的通信地址,请附上邮政编码。 原患疾病 即病历中的诊断,诊断疾病应写标准全称。如急性淋巴细胞白血病,不能写ALL。 病例号/门诊号(企业填写医院名称) ???? 认真填写患者的病历号(门诊号)以便于对详细病历详细资料的查找。 ????????企业需填写病例发生的医院名称。 既往药品不良反应/事件情况 ???? 包括药物过敏史。 ???? 如果需要详细叙述,请另附纸说明。 家族药品不良反应/事件 ???? 选择正确选项。 ???? 如果需要详细叙述,请另附纸说明。 相关重要信息 吸烟史□ 饮酒史□ 妊娠期□ 肝病史□ 肾病史□ 过敏史□ 比如食物、 花粉 其他□ 4.3
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