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短暂性脑缺血发作临床路径 （2009年版） 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征 （ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在 1 小时内恢复，但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险因素、并发症的治疗。 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综 合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10： G45.1）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗 “O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋 白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图； （4）头颅MRI或CT ，颈动脉血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型 半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注 CT或灌注 MRI。 （七）选择用药。 1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华 法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。 2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要时可予他汀类降血脂药。 （八）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院 治疗时间延长和住院费用增加。 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治， 导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 3.既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导 致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院 费用。 4.短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指 征者转外科或介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。 5.若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。 吉兰-巴雷综合征临床路径 （2009年版） 一、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD-10 ：G61.0） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.病程：急性或亚急性起病，病前 1-4周可有或无感染 史。 2.临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍， 伴或不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障 碍，但括约肌功能多数正常。 3.脑脊液检查：2/3患者表现为蛋白细胞分离。 4.肌电图提示神经传导速度减慢。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.大剂量免疫球蛋白静脉注射。 2.血浆置换。 3.皮质类固醇激素。 4.抗菌药物。 5.