医院质量理念与实践及护理人力资源管理.ppt

医院质量管理理念与实践 泰达国际心血管病医院 董 军 一、关于理念与观念 安全 质量 持续质量改进 关于安全 安全？ 严重后果，危及生命。 质量？ 符合规定，满足要求 在2000版的ISO9000国际标准中，质量被定义为“一组固有特性满足要求的程度”。 关于安全1 安全意识——关注医院、关注全体 火灾 院内感染 后勤保障 所有员工的安全意识 四全会： 防火、呼救、心肺复苏、洗手 关于安全2 ——不良事件意识 关于安全 ——不良事件意识 安全——最为重要的是建立有效的不良事件的报告制度和处理预案 对存在问题的认识 有没有“问题意识” 能不能发现问题 能不能意识到问题的后果和严重性 医疗事故、医疗纠纷 负性指标（感染率、差错、并发症等） 不良事件报告 关于安全3 例如，电子产品的不合格率由过去的百分之一、千分之一，降低到了百万分之一，甚至十亿分之一的水平。 Why Zero Defect? Here is a few examples as to how our lives would be if 99.9% were sufficient: One hour of contaminated drinking water each month. 20,000 wrong prescriptions for medicines each year. 500 surgical errors in operations every week. 50 new born babies dropped by the doctor at birth every day. 关于质量1 ——质量常态 任何时候一样 任何岗位一样 任何人员一样 检查和不检查一样 形成规律惯性运转 形成制度人人遵守 评审不是评优，而是评质量保障程度！ 关于质量2 ——系统问题 根本原因分析（RCA） 系统问题 资源 人力、物资、设备 流程、制度、职责、规范 组织或者领导 关于持续质量改进 学习ISO9000标准 掌握方法：PDCA、RCA、FMEA 确定项目：QCC 二、关于方法 泰心方法 策划 推进医院质量管理有效运行做法 学标贯标 知道做到 “安全行动” 第三方促进 “小措施 大安全”的持续改进活动 持续质量改进 知道做到得来于古人王守仁的知行合一 知中有行，行中有知。自觉的行，也就是知。 以知为行，知决定行。知是行之始，行是知之成。 JCI标准解读与对照 全院性文件 规章制度、职责（对照表），其中16个提供英文版 诊疗规范（诊断标准、住出院标准、临床路径等） 控制程序 SOP 医疗护理技术操作 设备仪器 表格与记录 模拟JCI评审检查，采用患者追踪和系统追踪方法。 暗访最为常用，不暴露身份，一般以病人或病人家属身份进行调查和检查 。 第三方促进的最大好处是实事求是 得到的是患者的第一手资料，更加真实可靠，可信度大； 第三方站在医院管理专家的角度审视和检查医院，对医院工作存在的问题，尤其是规章制度的不落实情况很敏感，也很公平，不受医院某些“人情”因素的影响。 系统问题，直接向医院院长汇报 人力、设施设备。如，垃圾站改造、洗手设施改进 执行力问题，即规章制度不落实问题，组织召开相关会议，甚至是全员大会，由专家就典型事例进行分析和讲解。 管理问题，专家们与医院职能科室人员共同学习标准，针对出现的问题对照标准，分析管理层面的原因，围绕管理层如何保证规章制度的落实，进一步细化和完善规章制度，形成具有操作性的实施方案或措施。 INTERNATIONAL PATIENT SAFETY GOALS TRAINING AND IMPLEMENTATION 持续质量改进 CONTINUED IMPROVEMENTSAFETY SECURITY, FIRE, INFECTION CONTROL, FACILITIES AND EQUIPMENT 健全安全管理体系 三、关于医院质量管理实践 医疗——临床路径 护理——优质护理示范工程 持续质量改进案例 医疗——临床路径 健全以临床路径 为核心的规范化诊疗体系 临床路径工作开展过程 2004年6月开始进行临床路径 确定病种、诊疗方案 统计学分析、临床路径制订 2005年开始临床路径信息系统研发 2006年1月医院正式使用临床路径系统 2007、2008分别修改标准 2009年新版临床路径信息系统设计与质量控制 冠状动脉搭桥术 瓣膜置换术（单瓣、双瓣） 法乐氏四联症 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 冠状动脉造影 冠状动脉支架 射频消融 永