莫西沙星病例分享演示幻灯片.pptVIP

1 莫西沙星病例分享 吉林大学中日联谊医院肝胆外科 孟子辉 2 患者一般状况 ? 张孝彩，女性， 61 岁。因皮肤巩膜黄染 20 天于 2012 年 7 月 13 日入院。行腹部彩超及 MRCP 检查提示：肝门部胆管癌。 3 肝门部胆管超声影像 4 MRI 影像 T2 期 5 MRCP 影像 6 2012 年 7 月 20 日行肝门胆管癌根治术 7 切除的病理标本 8 黄色实性部分为肿瘤 9 术后治疗方案 ? 抗感染（一代头孢） ? 抑酸 ? 静脉营养 ? 抗全身炎症反应 ? 保肝 10 术后治疗情况反馈 ? 术后胃肠减压通畅，各引流管通畅，仅少 量引流液。 ? 黄疸消褪理想 ? 术后持续白细胞水平高，发热 11 思考： 肝门胆管癌术后发热常见原因： ? 切口感染 ? 胸腔积液或肺不张肺部感染 ? 真菌感染 ? 腹腔积液 ? 肠内容返流造成胆道感染 12 经检查，以上原因逐一排除 13 对策： ? 术后第四天换用抗生素，使用莫西沙星。 该手术属于有菌手术，破坏了肠道和胆道完整性。术后发 热考虑最可能的原因是腹腔内隐匿的感染灶。彩超难以发 现。按照预防应用抗生素的原则，首先使用第一或第二代 头孢，但一、二代头孢对肠道 G- 菌效果差，故选用莫西沙 星。 共使用 5 天，患者体温和 WBC 恢复正常 14