9月18日麻醉大讲堂第136讲欧洲严重创伤性出血和凝血病管理指南解读 (1).pdfVIP

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2020-09-16 发布于湖北
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9月18日麻醉大讲堂第136讲欧洲严重创伤性出血和凝血病管理指南解读 (1).pdf

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欧洲创伤性严重出血和凝血病管理指南（第4版）解读广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科、重症医学科黄冰 1 “ 创伤失血性休克 “死亡三联征” 低体温酸中毒凝血病多学科合作的一个指南欧洲创伤和急诊外科学会 European Society of Trauma and Emergency Surgery (ESTES) 欧洲急诊医学会 European Society for Emergency Medicine （EuSEM ）欧洲休克学会 European Shock Society （ESS ）欧洲麻醉医师学会 European Society of Anaesthesiologists （ESA ）欧洲重症医学会 European Society of Intensive Care Medicine （ESICM ）血液替代品促进网络 Network for Advancement of Transfusion Alternatives （NATA ）《指南》推荐意见概览止血、初始凝血功能复苏出血诊断和监测复苏手术凝血管理组织氧合出血、凝迅速控凝血功能液体种类血病的初制出血高级复苏体温管理始管理指南实施与质控空间：多个学科、多个领域—— 共677篇参考文献时间：囊括了整个围创伤期—— GUIDLINE 共55页一、初始复苏和防止进一步出血 ➤ R1、抢时间，尽快得到救治，迅速控制大出血 ➤ R2、四肢出血建议使用止血带 ➤ R3、机械通气建议机械通气 Recommendation 3 避免低氧血症（1A ）一般的患者采用正常潮气量通气（1B）脑疝患者应采用大潮气量通气（2C）二、出血的诊断与监测 ➤ R4、初始评估：生理学、解剖学、损伤机理、出血量 ➤ R5、立即抢救措施：出血性休克患者进行控制出血手术 ➤ R6、进一步检查：出血源未确定者，超声和影像学检查视复苏的反应进一步检查和评估血红蛋白 Recommendation 10 初次检测Hb水平低下可作为严重出血并发凝血病的诊断指标（1B ）作为评估严重出血的实验室指标，Hb水平需要反复测量（1B ）血乳酸及碱剩余 Recommendation 11 血乳酸和碱缺失值可作为出血和休克监测、严重程度评估的敏感指标（1B ）凝血功能监测 Recommendation 12 常规早期、重复检测部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数（1A ）和（或）血栓弹力图（1C ）来评估凝血功能三、组织氧合、液体类型和体温管理 ➤ R13、出血未停止前，收缩压80 -90mmHg ➤ R14、限制性液体复苏 ➤ R15、配合血管收缩药和正性肌力药