急性心梗、心脏破裂一例.pptVIP

室壁瘤中充满血栓 心脏破裂处 外科手术中所见 目前服用药物： 1 华法令 2.5mg QD 2 蒙诺 10mg QD 3 立普妥 20mg QD 4 美托洛尔缓释剂 23.75mg QD 随访INR 2.4 出院后二级预防 随访心超（2015.7.24） 1 室壁瘤切除术后 2 全心扩大，左室各节段收缩运动未见异常 3 EF 65% 讨 论 A 急性心肌梗死病因（CAG 冠脉未见明显异常） 1 冠脉痉挛？ 2 血栓形成后自溶？ 3 持续性房颤--栓塞？ CHADS2评分：高血压、糖尿病、有脑梗病史 总评分4分 持续性房颤---栓塞风险大！ ?冠脉栓塞引起的急性心梗，多为ST段抬高性心梗，见于患者存在心脏瓣膜置换、瓣膜性疾病（包括风湿性心脏瓣膜病、退行性心脏瓣膜病伴有瓣膜钙化等）、感染性心内膜炎以及心房颤动患者存在栓塞高危因素， 出现急性心肌梗死时应考虑到此种可能［1，2］。国外亦有报道生物瓣置换术后因瓣叶上血栓形成后脱落至冠脉导致心肌梗死的患者［3］。 1 ROXAS C J， WEEKES A J． Acute myocardial infarction caused by coronary embolism from infective endocarditis ［J］． J Emerg Med， 2011， 40（5）：509－514． 2 SAKAI K， INOUE K， NOBUYOSHI M． Aspiration thrombectomy of a massive thrombotic embolus in acute myocardial infarction caused by coronary embolism ［J］． Int Heart J， 2007， 48（3）： 387－392． 3 LEVIS J T， SCHULTZ G， LEE P C． Acute myocardial infarction due to coronary artery embolism in a patient with a tissue aortic valve replacement ［J］． Perm J， 2011， 15 （3）： 讨 论 2 第一次发生血压、心率下降的原因是否是心脏破裂？ 3 该病人是否应该行左室造影？造影时机？ 心梗后心包积液 1 急性心梗后急性心包炎：多发生在心梗后一周内 自限性 积液量少 预后好 2 Dressler综合征：自身免疫反应 反复发作 数月数周甚至一年后 自限性中等及大量心包积液 预后好 3 心室游离壁破裂：多发生在心梗一周内 预后极差 讨 论 心梗后心室游离壁破裂常见于心室前壁和侧壁，老年、缺乏侧枝循环或首次心梗者更易发生。ST段抬高型心梗患者心脏破裂发生率为0.8-6.2%，最常见表现为无脉性心电活动和心包积液，近半数心脏破裂死亡发生于院外，表现为心脏骤停。 心脏破裂好发于心梗后1-4天，再灌注后发生率降低，并使破裂时间提前，近期研究显示47.1%心脏破裂发生于心梗后24小时内，死亡率高达88.2% 对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐 推荐等级 证据级别 存在至少下列一项表现的高危患者，推荐早期侵入治疗（24h）： 肌钙蛋白水平升高或降低与心梗一致 动态ST-或T波改变（有或无症状） GRACE评分140 I A 存在至少下列一项表现的中危患者，推荐侵入治疗（72h）： 糖尿病 肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2) LVEF40%或充血性心力衰竭 梗死后早期心绞痛 近期PCI史 之前CABG史 GRACE评分109且140 I A 无上述风险表现且无再发症状的患者，推荐在决定侵入性检查前行缺血的非侵入性检查（首选影像检查）。 I A 2015 ESC NSTE-ACS指南 体 会 1 对于有栓塞高风险的持续性房颤患者要积极给与抗凝治疗，并要INR达标。 2 急性心梗一周内后出现心包积液的患者要警惕心脏破裂的可能。 谢谢！ 。 * 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 急性心梗、心脏破裂一例 市一宝山分院 心内科 廖敏蕾 病史介绍 1 患者，女性，65岁 2 因“突发恶心、呕吐1天，伴出冷汗”入院。 3 既往史：有高血压史十余年，平时服用拉西地平，血压控制不详，有房颤病史七、八年，曾有脑梗病史，遗留有右侧肢体肌力下降。未服用抗凝剂。 急诊诊疗 1 急诊心电图： 心房颤动，II III V3-V4 T 波倒置 2 心肌坏死标记物：