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缓慢性心律失常的永久起搏治疗 张 锋 上海市第一人民医院松江南院心内科 房室传导阻滞引起的死亡 低心排量引起的心衰 停搏导致的死亡 缓慢心率诱发的室性快速性心律失常 心脏永久起搏治疗能延长此类患者生存期 一度AVB和二度一型AVB伴长PR者，小样本观察研究显示，双腔起搏器能改善症状以及提高心功能 窦房结功能障碍 生存期限和猝死发生率同普通对照人群 但体循环栓塞发生率显著高于普通对照人群（15.2% VS 1.3%） AAI或DDD起搏较VVI起搏能减少房颤和卒中发生率 起搏治疗改善低排症状，不延长生存期限 外源性或功能性心动过缓，起搏治疗仅是减少晕厥的发作 心动过缓引起的症状 多于运动量增加时产生症状 易疲劳、活动耐力降低、疲惫感、注意力不集中、淡漠、健忘、头晕、晕厥前状态以及晕厥 诊断的确立 心电图 长程心电记录：holter，External loop recorder，Implantable loop recorder 实验室检查：直立倾斜试验以及颈动脉窦按摩试验用于诊断反射性晕厥，EPS用于窦缓、BBB以及短暂反复阵发心悸 症状与SB因果确立 确立心动过缓和症状之间因果关系常常困难 区分生理性窦缓和不恰当需要永久起搏的窦缓尤为重要，素有体力训练的人，静息下40-50bpm，睡眠中30bpm多数不需要永久起搏治疗 窦缓如果由药物引起，先停药 AVB区别于SB 多数三度AVB和二度二型AVB需要永久起搏治疗，能减少晕厥发生，延长生存期限 二度一型AVB，除非有症状或者证明阻滞点位于his以下部位，多数不需要永久起搏 指南和专家建议 窦房结功能障碍：症状明确归于心动过缓 I类指征，B类证据等级 窦房结功能障碍：症状可能由心动过缓引起，即便证据无结论性（not conlusive）IIb类指征，C类证据等级 窦房结功能障碍由可逆性因素引起：III指征 指南和专家建议 三度或二度二型房室传导阻滞：I类指征，C类证据 二度一型传导阻滞：有症状或EPS证实阻滞点位于his以下部位，IIa类指征，C类证据 房室传导阻滞由可逆性因素引起：III指征 * *
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