二甲医院评审临床科室必备资料目录(2016版)..pdfVIP

二甲医院评审 临床科室必备资料目录 一.依法执业管理 1.医疗卫生法律法规（医院下发） 2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科） 3.科室人员排班表存档 ：2010 年至目前的排班表（无执业医师资格 者不能单独排班） 4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？ 5.临床技术操作规范 ：统一购买、印刷？ 二.医疗质量持续改进管理 1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》 2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等） ： 《规章制度和岗位职责汇编》 3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料 4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、 整改资料及医疗质量持续改查资料。如 (1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等 (2)医务科下发的各项政府文件如 “2010年病历书写规范、2009 年 卫生部关于加强抗菌药物管理 38 号文件”、 “抗菌药物临床合理应 用”文件等 5.药物不良反应登记本及相关制度 三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》； 其他各类质控小组人员职责另建。 2 ．科室前