【创意版】替罗非班.ppt

* 恒康明显减少支架内血栓发生 支 架 内 血 栓 （n） P0.05 430例择期PCI患者，分为对照组（N=210）和恒康组（N=220），两组均给予阿司匹林和氯吡格雷治疗，在此基础上对照组给予低分子肝素，恒康组给予恒康联合低分子肝素，结果恒康组能明显降低支架内亚急性血栓的发生，出血事件两组无差异。 ..... * 替罗非班明显减少支架内血栓发生 Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2009,7: 1612–1618. 1059例直接PCI并置入支架的STEMI患者分为替罗非班院前给药组和对照组。 ..... * MACE与血小板抑制率密切相关 Circulation.2001；103:2572-2578 GOLD研究，纳入500例行PCI术且计划使用GPIs的患者，在接受抗血小板治疗后的10 min、1 h、8 h和24 h分别测定患者血小板抑制率，并评估不同时间点血小板抑制率与PCI术后7天内MACE事件发生风险之间的关系。研究结果显示，在治疗10 min内血小板抑制率能够达到95％以上，以及治疗8小时后血小板抑制率达到70％以上，都能显著降低PCI术后7天内MACE事件发生风险。 ..... * 2002 年以来登记的 6446 例 NSTE-ACS 患者，按TIMI 评分分为低危(0 -2), 中危(3 和 4)和高危(5 -7)三组。再分为介入( n=1693)和非介入( n=4756) 两亚组，评价其住院死亡率。 药物治疗的高危ACS患者院内死亡率高 血运重建 非血运重建 J. F.Santos et al . ESC 2005 P＜0.05 ..... * ACS非血运重建抗血小板中国专家共识 中高危NSTE-ACS患者，尤其是肌钙蛋白升高、ST段压低或糖尿病者，可在口服抗血小板的基础上，加用替罗非班作为初始治疗。 不建议STEMI患者溶栓时联合应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，尤其是年龄＞75岁患者。 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂应在抗凝治疗基础上应用，可以选择普通肝素或低分子肝素。 出血危险较高的患者慎用或禁忌，应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂期间，检测血红蛋白和血小板计数。 2011年ACS非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识 ..... 国内指南和专家共识推荐 早期选择保守治疗的NSTE- ACS 患者，如再次出现缺血症状、心力衰竭或严重心律失常，应当行冠脉造影检查（ⅠA ）。行诊断性冠脉造影之前应当在阿司匹林和抗凝治疗的基础上加用G P Ⅱb / Ⅲa 受体拮抗剂（依替巴肽或替罗非班）（Ⅱa C ）。 2012年中华医学会NSTE-ACS诊断和治疗指南 2013年替罗非班在冠状动脉粥样硬化心脏病治疗的中国专家共识 早期保守治疗的 UA/NSTEMI 患者， 尽管给予氯吡格雷、阿司匹林和抗凝治疗仍然有缺血症状复发，可在诊断性造影前给予替罗非班。 ..... P=0.01 2 Days 7 Days P=0.006 P=0.03 30 Days 2.6 0.9 8.3 4.9 11.9 8.7 0 5 10 15 H (n=797)) 死亡/心梗 (%) ?66% ?43% ?30% PRISM-PLUS：替罗非班显著降低死亡/心梗发生率 T+ H (n=773） 1570例采用药物保守治疗的NSTE-ACS患者，阿司匹林治疗基础上，随机分为肝素组和替罗非班联合肝素组，替罗非班联合肝素组能明显降低2天、7天和30天的死亡及心梗发生率，同时不增加出血风险。 N Engl J Med. 1998;338:1488-1497. ..... PRISM-PLUS ：联合肝素不会增加出血几率 不良反应统计（%） 并发症 H（n=797） T+H(n=773) P值 主要出血 3.0 4.0 0.34 输血 2.8 4.0 0.21 血小板下降33% 7.8% 5.9% 0.16 ≤90,000/mm3 0.8 1.9 0.07 ≤50,000/mm3 0.3 0.5 0.44 ..... 96例NSTE-ACS老年患者，年龄61-85岁，阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素基础上，分为恒康组和对照组，恒康用法用量为：负荷量0.2μg/kg/min，30min，维持0.05μg/kg/min×72h，能明显降低7天和30天的终点事件，同时不增加出血风险。 恒康明显降低NSTE-ACS患者终点事件 顽固性心绞痛/心梗/死亡（%） P＜0.05 临床心血管病杂志，2014，30（1）:31-34. P＞0.05 恒康组 对照组 ..... * 联合组：（N=（102） 替罗非班：负荷量0.4ug/kg/m iv×30min ，维持量0.15ug/kg/m