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复合树脂美学修复临床设计与操作要点 2017-09-29高端口腔社群高端口腔社群 来源：中国实用医学杂志 Chinese Journal of Practical Stomatology 作者：董雯 首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科 本文着重介绍应用复合树脂对临床不同类型牙体美容缺陷进行美学修复 的临床设计方案、洞斜面设计、牙体美学分层修复颜色设计理念与方 法，并结合临床病例对修复过程中重要环节如口腔微笑分析、牙体比 色、牙体预备、酸蚀、粘接、牙体修复、抛光修整等操作步骤及临床要 点进行归纳、总结。旨在为临床医生合理应用复合树脂进行牙体修复， 获得良好美学效果提供借鉴和帮助，以期共同努力提高复合树脂牙体美 学修复水平。 关键词： 复合树脂；美学牙科；牙体修复；粘接技术；临床治疗；微笑美学 20 世纪 40 年代出现化学固化自凝树脂，成为复合树脂的前身。自 1955 年， 美国学者 Buonocore 首次应用磷酸处理牙面以促进树脂与牙体粘接以来，粘 接修复技术迅猛发展。1963 年，出现了真正意义的复合树脂材料。以后的 10 年中，相继出现紫外光固化复合树脂和可见光固化复合树脂，伴随牙体粘接技 术和复合树脂修复技术的发展，不断克服以往复合树脂材料粘接性能上的缺 陷，临床应用更为广泛。随后的 20 年间，复合树脂修复材料与技术更是迅速 发展，出现了前后牙通用型复合树脂，可满足临床抗压强度及粘接强度要求， 使临床操作中可保留更多健康牙体组织；与此同时，新型粘接体系与树脂材料 的进展，特别是临床操作中技术细节的改良与规范，在一定程度上减少了充填 体与牙体间的微渗漏，从而防止继发龋损的发生，获得更可靠的临床粘接，满 足日常口腔 临床需求。近 10 年来，伴随人们审美意识不断增强，越来越多的 患者对牙体修复的要求，从过去的实用美，满足咀嚼功能需求，开始向更高层 面的审美需求迈进，出现了美学牙科，复合树脂美学修复也成为美学牙科中重 要组成部分，一改以往只注重功能恢复、不在意牙色表现的传统修复观念。 2001 年， Dietschi ［1］首次提出依据牙体解剖层次分层修复的理念 （layering techniques），应用复合树脂模仿釉质－牙本质自然层颜色特征进 行多色分层修复（multi shade restoration technique），从而获得更加理想 的美学修复效果，从此，复合树脂修复进入了崭新的美学分层修复时代。近年 来，复合树脂美学分层修复更是成为临床各种类型美容缺陷特别是前牙美容缺 陷牙体保守治疗的流行时尚，修复材料与技术的临床应用越来越朝向美学、保 守与个性的方向发展。可以说，粘接技术与修复技术的进步，最大限度促进了 牙体保存修复［2-3］，减少牙体修复设计时侵入性治疗，可最大限度发挥天然 牙的效力。大量基础与临床研究不断聚焦这一粘接修复体系，使我们开始以全 新的美学视角认知粘接与粘接修复系统，并开始关注临床应用中操作细节，注 重修复质量，从而获得更加理想的临床修复效果。 今天，现代牙体修复高度发展带给我们每一位临床医生新的机遇和挑战，这就 是如何应用复合树脂进行牙体美学修复与创造；如何面对临床中各种棘手问题 进行分析、研究与思考；如何处理临床工作中各种热点、难点问题；如何应用 复合树脂进行牙体颜色匹配与外形重建；如何创造一个更加完美的微笑，更好 地满足患者的需求。 本文将针对临床关注的热点问题，重点介绍应用复合树脂进行牙体美学修复的 临床设计方法与步骤，包括医患沟通、确定临床修复方案、牙体美学修复牙体 洞斜面设计及颜色匹配设计，临床操作步骤及粘接修复细节要点。对于临床牙 体美学缺陷常见问题（如深龋、牙外伤冠折及大牙间隙等）美学修复逐一进行 临床分析及临床要点总结，希望与大家一同分享一些临床思考、经验和体会， 也希望能为大家带来一些实用性的帮助。 1 复合树脂美学修复临床设计 1. 1 复合树脂牙体美学临床修复方案设计流 程 （1）通过医患沟通交流，了解患者美学需求。全面进行口腔常规检查及微笑美 学初步观察、分析，了解患者口腔条件，评估美学修复临床效果。 （2）权衡各种美容技术特点，充分了解患者承担力，制定适宜患者的美学修复 方案。 （3）修复治疗中进一步修订治疗方案，获得患者认可、满意的修复设计。 （4）强调口腔临床整体设计，最终设计方案可联合应用多元化临床美容技术。 1. 2 微笑分析 通过分析口腔微笑表现，了解牙体美容缺陷细节问题及微笑美学效果关注度， 观察牙齿排列情况及咬合状态，了解牙体表面细节特征。口腔微笑常见形式与 临床设