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XX医院运行病历质量评分表 科室 床号 姓名 住院号 责任医师 骨干医师 首席医师 项目分值 基 本 要 求 考 核 内 容 扣分标准 考核结果 具体说明 责任人 基本要求5分 1.按照病历书写基本规范书写病历。2.打印病历不能有重复拷贝。3.打印病历不允许涂改，发生错误需重新打印。 计算机书写病历因拷贝行为导致的原则性错误 单项否决 缺整页病历记录造成病历不完整 单项否决 在病历中摹仿他人或代替他人签名 单项否决 刮、涂、描等不正确的修改病历 乙级病历 打印病历需要双签，仅有医师电脑印刷体姓名而无医师亲笔签名（入院记录及首次病程无医师亲笔签名扣分标准见相关规定） 2/处 排版格式、字体、字号、字型明显混乱，无规律 3 各类记录均需标明时间（年、月、日、时、分） 1/处 重复拷贝、同音错字、多或漏标点、不符合中文书写习惯的排版 1/处 签名潦草不能辨认 1/处 计算机书写病历因拷贝行为导致的非原则性错误 1/处 用非蓝黑墨水或碳素笔书写 1 入院记录25分 1.要求入院2