胆道疾病孙鼎.pptVIP

LC 的禁忌症 禁忌症 疑有胆囊癌变者 合并有原发性胆管结石或狭窄 腹腔内严重感染和腹膜炎 疑有腹腔广泛粘连 合并妊娠 有出血倾向或凝血功能鄣碍 严重心肺功能障碍、不能耐受麻醉和手术 胆管结石（ bile duct stones ） ? 原发性胆管结石 胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石 ? 继发性胆管结石 胆囊内结石排人胆总管者，主要为胆固醇结石 ? 肝外胆管结石（ extrahepatic duct stones ） 继发性：胆囊结石下移，胆固醇结石 / 黑色结石 原发性：棕色结石 / 混合结石 ? 肝内胆管结石 广泛分布于二叶或局限于某叶（左外或右后叶） extrahepatic duct stones pathology ? 胆管梗阻： 急慢性胆管炎 梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞 ? 继发感染： 管壁充血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血 ? 肝损害： 胆源性肝脓肿（肝细胞坏死） 胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作） ? 胆源性胰腺炎： extrahepatic duct stones 临