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COPD诊疗新进展 定义及总论 GOLD修订版重申，COPD全球负担加重。吸烟和有害颗粒吸入，是COPD的重要致病原因。 定义:COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。 诊断与评估 修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或多痰、有暴露于危险因素病史的患者，医生可考虑临床诊断COPD。 COPD的诊断须行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）0.7 ，即明确存在气流受限，可诊断COPD。目前临床上依然维持原有肺功能分界点，即以FEV1占预计值百分比80%、50%和30%作为气流受限的分级标准。 考虑诊断 COPD 的主要关键线索 诊断与评估 COPD评估是一个全新的概念。 目的：决定疾病严重程度，包括气流受限严重程度，患者健康状况，未来的风险程度（如急性加重，住院，或死亡），最终目的是指导治疗。 医生应根据患者的临床症状、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度、并发症情况进行综合评估。 GOLD另一修改重点为COPD严重程度分期，旧版本根据FEV1 进行COPD分期。修订版认为，每例COPD患者的FEV1，相对于呼吸困难、运动受限和健康状态损害而言，并不可靠，因而不再应用术语“分期（stage）”，取而代之为“分级（grade）”。 诊断与评估 已经认识到应用固定比值( FEV1/ FVC) 可能在老年人群中导致诊断过度。因为正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能受到影响，从而某些老年人有可能被诊断为轻度的 COPD，相反，年龄 45 岁的成人有可能导致COPD 的诊断不足。 评估 ?GOLD2011修订版建议，根据症状、气流受限程度、加重风险和合并症4方面评估COPD。 首先，采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）进行症状评估； 其次，应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级； 第三，依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估。最近1年加重≥2次者，或第1秒用力呼气量（FEV1）小于预计值50%者，是加重的高危因素。 第四，评估合并症。 按照这种联合评估模式将患者分为A、B、C和D 4类 症状评估 COPD对患者的影响取决于症状的严重程度（特别是呼吸困难和活动耐力下降）、全身效应和可能合并的疾病，而不仅仅取决于气流受限的程度。研究发现，COPD评估测试（CAT）拥有与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）非常相似的评估能力，适用于所有COPD患者，是一种测量COPD对患者健康状况影响的可靠评估方法。 CAT评分的评估标准 尽管CAT问卷中只有8个问题，但涵盖了症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响各方面问题，分数计算也极其简单，每道问题分数为0～5分，总分为0～40分，分数越高则疾病越严重。 COPD评估测试（CAT） mMRC呼吸困难指数评分 改良英国MRC呼吸困难指数（ modified british medical research council,mMRC ）评估COPD患者呼吸困难程度。 COPD患者联合评估方法 COPD分组示意图 治疗要点 联合评估COPD患者症状和加重风险是COPD药物和非药物治疗的基础。 在非药物治疗方面，依据联合评估分类，所有患者均须戒烟，并推荐进行锻炼，以及根据当地情况选择流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种。B~D类患者还须接受肺康复训练，但肺康复训练的和锻炼的益处不应被过分强调。 非药物治疗：康复治疗 其它：氧疗，机械通气，外科治疗 药物治疗 GOLD按照不同类别患者，分别推荐首选药物、次选药物和替代药物。 值得重视的是，首选药物在全球各地均可获得，并且患者能够负担。 药物治疗 稳定期COPD处理 减少危险因素暴露是预防及治疗COPD重要一步，所有患者均因鼓励戒烟； 药物治疗减少症状，减少频繁的严重的加重，增加健康状态及运动耐力，现有的药物治疗尚不能改善长期的肺功能下降； 由于FEV1并不能较好反映患者真正疾病状态，应此新版对稳定期COPD处理联合考虑疾病影响（主要指症状负担及活动受限）及将来疾病进展（尤其指急性加重） β2激动剂及抗胆碱能药物，基于其有效性及副作用，长效较短效好，吸入支气管舒张剂优于口服制剂。 长期吸入激素加长效的支气管舒张剂推荐用于有高危急性加重患者； 稳定期COPD处理 支气管扩张剂在 COPD 稳定期中的应用 支气管扩张剂是控制 COPD 症状的主要治疗措施 首选吸入疗法 如何选择 β2激动剂、抗胆碱能药、茶碱类或联合使用，取决于药物是否可以获得以及不同个体的反应( 包括症状是否能控制、不良反应等) 短期按需使