神经外科重症管理专家共识203.pptVIP

神经外科重症管理专家共识 (2013 版 ) ? 一、概述 ? 二、神经外科重症单元的定义、收治对象 ? 三、神经外科重症单元的配置条件 ? 四、神经外科急诊及重症患者处理流程 ? 五、神经外科重症患者的全身及专科功能评估及监测 ? 六、神经外科重症患者颅内压增高的控制策略 ? 七、神经外科重症患者的镇痛镇静 ? 八、神经外科重症患者的营养治疗 ? 九、神经外科重症患者的并发症处理 ? 十、神经外科重症管理的伦理学问题 ? 十一、神经外科重症管理的模式及人员培训制度 ? 十二、结束语 一 . 概述 神经外科重症医学涉及多个专业 （神经外科、重症医学、 神经内科、急诊医学、重症护理等） 是神经外科和重症医 学的重要亚专业方向。 专科化、精确化、目标化、多学科协作的治疗单 元是神经外科重症医学未来的发展方向。 表 1 神经外科重症管理专家共识循证医学标准 分级 证据分级 治疗 / 预防，病因 / 危害 预后 诊断 A 1 随机对照试验的系统综述，或单个 起始队列研究系统综述或单个起 一级诊断研究的系统综述， 随机对照试验，或“全或无”证据 始队列研究或“全或无”病例系列 或单个的一级诊断研 究 B 2 队列研究或病例对照研究的系统综 回顾性队列研究的系统综述， 二级诊断研究的系统综述， 述，或单个队列研究或病例对照 或单个回顾性队列研究 或单个的二级诊断研究 C 3 病例系统，或专家意见 病例系统 存在严重偏倚的诊断研究 注：关于本共识的证据分级与建议分级标准：（ 1 ）主要依据牛津循证医学中心（ Oxford Centre for Evidence-based Medicine ， OCEBM ） 2011 年提出的证据与建议分级系统，在其基础上略有修改。（ 2 ）不仅对治疗 / 预防进行了分级， 还包括了病因 / 危害、预后、诊断等方面。（ 3 ）建议分级与证据分级相对应， A 、 B 、 C 分别表示强推荐、一般推荐和 弱推荐 二 . 神经外科重症单元的定义、收治对象 1 ．神经外科重症单元的定义： 神经外科重症单元： 掌握了神经外科基本理论、基础知识和基 本操作技术同时又掌握了重症医学监测技术和重症医学理念的专科化多 学科协作医疗团队，利用现代重症医学的理念和监测技术、依托先进的 设备、仪器对神经外科重症患者实施有效的集中治疗和护理的单元。 2 ．神经外科重症单元的收治对象： GCS 评分 12 分 以下的急性脑血管病患者颅脑损伤患者及脊髓损伤 患者，围手术期神经外科重症患者，重症神经系统感染，癫痫持续状态 等神经系统急重症患者。 二 . 神经外科重症单元的定义、收治对象 三 . 神经外科重症单元的配置条件 负责人员： 接受过神经科学和重症医学的相关训练有副高级以上医师 医师人数与床位比例： 0 ． 5 ～ 1 ： 1 护士人数与床位比例： 2 ～ 3 ： 1 其他技师： 呼吸治疗师、电生理技师、康复理疗师等 床位面积： 每病床建议 15 — 18m 2 ，床间距应在 1 m 以上 室内温度及湿度： 24 ℃ ; 60 ％ 空气净化设备： 一般配置： 多功能监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、 胃肠营养泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气分析仪、多功能气垫床、旁 X 线拍片、床旁 B 超等 神经专科配置： 颅内压监护仪、经颅多普勒、脑电监测仪。 可选配置： 纤维支气管镜、移动超声、移动 CT 、脑组织氧含量监测仪、脑 组织微透析仪，气道湿化设备。 急诊渠道：接诊神经外科重症患者 监测生命体征，迅速了解病情并进 行神经功能评分 急诊评估有无气道梗 阻和误吸危险 有 无 保持有效通气和氧合 床头抬高 30 °，躁动者予约束及必要镇静 建立静脉通路，完善化验检查及可能的术前准备 如有颅内压增高征象，根据情况予脱水降颅压治疗 评价其他重要器官损伤 迅速完善头颅 CT 及相关的其他辅助检查 清理口腔异物，通畅呼吸道，必 要时急诊建立人工气道 相关学科会 诊 确定进一步的诊断及治疗方案 手术治疗 非手术治疗 神经外科重症单元治疗 病房：神经外科术前高风险患者 NICU 参与的术前 相应学科会诊 手术治疗 神外常规手术患者术后突发病情变化 呼吸、循环及肾脏等出现严重并发症时请相关科室会诊 四 . 神经外科急诊及重症患 者处理流程 五 . 神经外科重症患者的全身及 专科功能评估及监测 ( 一 ) 全身查体及基本生命体征的维护 掌握患者的整体状况。同时利用针对心电图、无创血压、有 创连续动脉压、中心静脉压 (CVP) 、肝肾功能、血尿渗透压、 凝血功能、体温以及外周氧饱和度等的监测结果，及时调整 系统性治疗目标及方案，使实施的治疗措施能够有效维持重